• Visit Us On TwitterVisit Us On FacebookVisit Us On YoutubeVisit Us On Linkedin
Los anticuerpos monoclonales, eficaces para la rinosinusitis crónica con poliposis nasal

Los anticuerpos monoclonales, eficaces para la rinosinusitis crónica con poliposis nasal

Los tratamientos biológicos a base de anticuerpos monoclonales han demostrado en diferentes estudios ser eficaces en el tratamiento de la rinosinusitis crónica grave con poliposis nasal, cuando los tratamientos convencionales no funcionan. Esta patología afecta a cerca de un 5% de la población general y suele tratarse con lavados nasales con soluciones salinas y  con corticoides intranasales. Los síntomas más característicos de esta patología son la obstrucción nasal, rinorrea, dolor o presión facial, y alteraciones en el olfato, en mayor medida. En ocasiones será necesaria la cirugía para corregir el problema y mejorar la calidad de vida del paciente.

Un metanálisis publicado en Cochrane concluye que en pacientes con rinosinusitis crónica grave y pólipos nasales que utilizan esteroides nasales tópicos, el anticuerpo monoclonal Dupilumab reduce la extensión de la enfermedad, puede mejorar los síntomas y la necesidad de una cirugía adicional. Dupilumab es un anticuerpo monoclonal completamente humano que inhibe la señalización de la interleucina (IL) -4 e IL-13, impulsores clave de la inflamación tipo 2. Su uso ya está aprobado para la dermatitis atópica y el asma.

Por otro lado, dos estudios multicéntricos recientes publicados en The Lancet y realizados con 276 y 448 pacientes, han demostrado que Dupilumab permite reducir el tamaño de los pólipos, la opacificación de los senos paranasales y la gravedad de los síntomas en pacientes con  rinosinusitis crónica con pólipos nasales. Además, se demostró que este medicamento biológico es bien tolerado por lo que podría incluirse cómo una opción terapéutica para estos pacientes. En este estudio participó el doctor Joaquim Mullol, responsable del área de Rinología y de la Clínica del Olfato del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínic, miembro también de la SEORL-CCC.

Por último, un metanálisis publicado en la revista International Forum of Allergy & Rhinology concluye que los tratamientos biológicos tienen un efecto positivo sobre la función olfativa de los pacientes con rinosinusitis crónica con pólipos nasales.

Causas de la rinosinusitis crónica

La rinosinusitis crónica es una enfermedad que consiste en la inflamación nasal y de los senos paranasales que puede acompañarse de la presencia de lesiones polipoides lisas, gelatinosas, translúcidas y piriformes, que van ocupando los senos paranasales hacia las fosas nasales, por lo que se denomina rinosinusitis crónica con poliposis nasal. En ella pueden estar implicados diversos factores como la alergia, alteraciones morfológicas o vasculares, así como agentes infecciosos.

Se trata de una patología que causa gran impacto en la calidad de vida de quien la sufre pues, además de los síntomas antes señalados, también pueden aparecer halitosis, fatiga, dolor de dientes, tos, otalgia presión o sensación de plenitud en el oído.

El diagnóstico de la rinosinusitis crónica con pólipos debe contemplar los antecedentes del paciente y su sintomatología clínica e implica la realización de una exploración. Con la endoscopia nasosinusal se podrá detectar la presencia de pólipos.

Los mayores expertos en cirugía de base de cráneo se reúnen en Madrid

Los mayores expertos en cirugía de base de cráneo se reúnen en Madrid

Los próximos 24 y 25 de mayo se celebra en Madrid la XXI Reunión de Primavera de la Comisión de Rinología, Alergología y Base de Cráneo Anterior de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC). Las jornadas tendrán lugar en la Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid y están organizadas por los doctores Carlos Cenjor y José Miguel Villacampa, del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Se puede obtener más información en la siguiente web: https://reunionbcamadrid2019.com/

El programa planteado para la edición de este año está centrado en la actualización, puesta al día y futuro de la Cirugía de la Base de Cráneo Anterior, un área multidisciplinaria que en los últimos años ha visto crecida su actividad en las distintas unidades de toda España. Por ello, se abordarán temas como las técnicas utilizadas a día de hoy en el tratamiento de patologías que van desde la sinusitis hasta los tumores rinosinusales. Además, se pondrán en común los diferentes criterios y signos de sospecha a la hora de diagnosticar una patología de base de cráneo anterior.

Por otro lado, uno de los principales objetivos de la reunión es el de la formación de distintos grupos de discusión con el fin de desarrollar líneas de trabajo que puedan culminar en distintos proyectos y avances en la protocolización de estas áreas. Se trata de unas jornadas que animan a la participación. Así, el comité organizador ha dispuesto una sección en la web del evento para que los asistentes dirijan sus preguntas a los ponentes de las mesas redondas sobre los temas que les pueden resultar más interesantes. La organización se ocupará de hacer llegar al moderador de cada una de ellas todas las dudas que se incluyan en el formulario destinado a tal efecto.

El congreso también tendrá un apartado destinado a la presentación de comunicaciones orales y posters de aquellos trabajos que los distintos especialistas otorrinolaringólogos hayan llevado a cabo en los últimos meses. Una vez finalizada la exposición de los trabajos, la organización concederá un premio a la mejor comunicación poster presentada, consistente en una plaza para el Curso de Disección Anatomoquirúrgica de Fosas y Senos Paranasales que tendrá lugar en el Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz el próximo 22 de Noviembre”.

La XXI Reunión de Primavera de la Comisión de Rinología, Alergología y Base de Cráneo Anterior contará con los mayores expertos nacionales en estas áreas  y con la participación especial de dos especialistas internacionales con amplia experiencia. Por un lado, el doctor Roy Casiano, del Departamento de Otorrinolaringología, Escuela de Medicina “Leonard M.Miller”, en la Universidad de Miami y profesor y director del Programa de Rinología y Cirugía Endoscópica de Base de cráneo. Por otro, el doctor Ezequiel Barros, presidente de la Sociedad Portuguesa de Otorrinolaringología y jefe de Servicio de Otorrinolaringología del Hospital San José-Centro de Lisboa.

Los balones de dilatación, una solución mínimamente invasiva para la sinusitis

Los balones de dilatación, una solución mínimamente invasiva para la sinusitis

La sinuplastia con balón consiste en el empleo de balones de dilatación para tratar de ampliar el orificio de drenaje de los senos paranasales. Es uno de los posibles tratamientos que pueden ser aplicados en ciertos casos de rinosinusitis crónica. Su utilización, en casos seleccionados, permite que estos pacientes tengan una mejoría de sus síntomas.

La rinosinusitis  es un proceso inflamatorio, frecuentemente infeccioso, de las fosas y de los senos paranasales. Se trata de una enfermedad muy frecuente en la población y un problema importante que representa una elevada carga económica a la sociedad. La rinosinusitis puede ser un proceso agudo, en el contexto generalmente de un catarro de vías altas, o crónico. La rinosinusitis aguda, generalmente vírica, se caracteriza frecuentemente por dolor, acompañado de congestión nasal y mucosidad nasal. La rinosinusitis crónica, con pólipos o sin ellos, se manifiesta como insuficiencia respiratoria nasal, acompañada en ocasiones por secreción nasal, alteraciones del olfato y molestias faciales.

En un primer lugar, el tratamiento será farmacológico. Si los síntomas son persistentes el otorrinolaringólogo estudiará la posibilidad de un tratamiento quirúrgico. La cirugía endoscópica nasosinusal funcional permite la restauración del drenaje de los senos paranasales y facilita su correcta ventilación. La cirugía endoscópica ofrece mejores resultados, menor tiempo intraoperatorio y estancia hospitalaria, menores molestias postoperatorias y mayor accesibilidad anatómica que la cirugía abierta que se realizaba clásicamente.

En los últimos años, para determinados pacientes, ha surgido además la sinuplastia con balones de dilatación, que consiste en dilatar los drenajes de las cavidades paranasales para eliminar la mucosidad acumulada y favorecer la limpieza de la zona. Estos balones pueden ser guiados, con la ayuda de un navegador, lo que permite un tratamiento dirigido a la apertura de los orificios de drenaje de los senos paranasales, fundamentalmente del seno frontal.  Esta técnica, que solo es aplicable en algunos casos, permite una recuperación funcional más rápida de los pacientes.

La cirugía endoscópica, solución para pacientes con sinusitis y rinosinusitis crónica

La sinusitis crónica, la rinosinusitis crónica y la poliposis nasosinusal son patologías que afectan a la vía aérea superior, es decir, las fosas nasales, y son muy frecuentes en la población. Así lo explica en este vídeo el doctor Carlos Ramírez Calvo, director de Reuniones y Congresos de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC). El doctor Ramírez es codirector del Servicio de ORL del Hospital Vithas Nuestra Señora de América de Madrid y destaca por su amplia formación y experiencia en cirugía endoscópica nasal.

La sinusitis y la rinitis son dos enfermedades que, en la mayoría de los casos, suelen coexistir, de ahí que el término correcto empleado sea el de rinosinusitis. Se trata de una inflamación de las fosas nasales y de los senos paranasales que se caracteriza por la presencia de síntomas como la obstrucción o congestión nasal, secreción nasal, rinorrea, dolor o sensación de presión facial o pérdida total o parcial del sentido del olfato. Además, en la exploración endoscópica pueden detectarse pólipos nasales y/o secreción mucopurulenta y edema u obstrucción mucosa. Para considerarse crónica debe tener más de 12 semanas de evolución sin resolución completa de los síntomas. La rinosinusitis crónica es un problema de salud importante que representa una elevada carga económica a la sociedad.

Cuando no se resuelven bien con tratamiento médico está indicada la cirugía y la más utilizada es la cirugía endoscópica nasosinusal, que supone una solución definitiva para algunos de los pacientes. Siendo más frecuente la reaparición de la enfermedad en los casos de poliposis nasosinusal agresiva y con otras patologías concomitantes. Con ella se consigue explorar la fosa nasal a través de los orificios naturales de la nariz gracias al endoscopio. La mayor parte de las veces se utiliza para abrir los senos paranasales a la cavidad oral para que el drenaje de estos senos sea efectivo, no se acumule moco, se resuelva la sinusitis, y en los pacientes que presentan pólipos, retirarlos y abrir la fosa nasal para que la recurrencia sea menor.

Se trata de una cirugía muy segura. Hoy por hoy existen medios terapéuticos suficientemente seguros como para que la posibilidad de complicación sea mínima. Lo normal es realizar la cirugía endoscópica nasosinusal bajo anestesia general, aunque habrá casos con patologías complejas en los que haya que emplear anestesia local y sedación. Las nuevas tecnologías han permitido incorporar el uso de balones nasosinusales para realizar técnicas con anestesia local incluso en consulta.

Fecha de publicación: 06/07/2016.