La migraña vestibular es la primera causa de vértigo recurrente espontáneo y la segunda causa de consulta por vértigo en las consultas de otoneurología, tras el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB). Sin embargo, es una patología infradiagnosticada debido a su duración variable y la falta de relación temporal con la cefalea migrañosa.
Diagnóstico diferencial
Los síntomas de la migraña vestibular pueden solaparse con otras enfermedades originadas tanto en el sistema vestibular como en lugares adyacentes a este. La similitud en los síntomas por una fisiopatología y órganos afectados similares pueden hacer confundir nuestro diagnóstico. Entre los diagnósticos diferenciales más frecuentes de la migraña vestibular encontramos: la enfermedad de Ménière, el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) y ataques isquémicos transitorios.
Enfermedad de Ménière
La relación entre la enfermedad de Ménière (EM) y la migraña es conocida. Los pacientes con EM presentan migraña de forma más frecuente que el resto de población. El diagnóstico de la EM está bien establecido y es posible diagnosticar a un paciente que pueda sufrir las dos enfermedades o incluir algún síndrome por superposición de ambas. Es importante recordar que la migraña vestibular puede cursar con episodios de hipoacusia fluctuante al igual que la EM.
Vértigo posicional paroxístico benigno
Es posible la confusión entre el vértigo posicional y la migraña vestibular, dado que la migraña puede presentarse con vértigo posicional siendo el nistagmo persistente. Una ayuda para la diferenciación de ambas patologías puede ser la diferente temporalidad que hay entre ambas. Los episodios de migraña que simulan vértigo posicional suelen ser frecuentes, presentándose varias veces al año y siendo más breves en duración completa (días en lugar de semanas). En el vértigo posicional las crisis suelen durar sin tratamiento (ausencia de maniobras de reposición) varias semanas y por lo general ocurren una vez al año e incluso el paciente puede estar varios años asintomático.
Ataques isquémicos transitorios
Los ataques isquémicos transitorios pueden simular crisis de vértigo asociado a migraña. Las pruebas complementarias (eco-Doppler o angiografía) pueden ayudar en el diagnóstico diferencial.