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Los tumores nasosinusales deberían ser tratados en centros de referencia especializados en patología de la base del cráneo

Los tumores nasosinusales deberían ser tratados en centros de referencia especializados en patología de la base del cráneo

Los tumores nasosinusales comprenden cerca del 3% de los tumores malignos que se originan en las vías aerodigestivas superiores, según datos de la SEORL-CCC. Este tipo de tumores son más frecuentes en hombres a partir de la quinta década de vida y se relacionan con la exposición a contaminantes como el níquel, el cromo o el polvo de madera. El pronóstico de estos tumores es desfavorable.

Los tumores nasosinusales pueden pasar desapercibidos, ya que en estadios precoces son asintomáticos, y pueden confundirse con una rinitis o sinusitis. Solo en estadios avanzados, cuando los tumores alcanzan dimensiones importantes o afectan estructuras próximas aparece clínica más elocuente. La clínica puede ser nasal (obstrucción nasal, rinorrea, epista-xis), orbitaria (proptosis, diplopía, oftalmoplejía, dolor), neurológica (algias faciales, déficits de pares craneales),y/o facial (deformidad facial, masas, úlceras). La sintomatología unilateral y súbita debe hacer sospechar un tumor nasosinusal, debiendo realizarse los estudios correspondientes para su diagnóstico.

Estos tumores afectan a la región centrofacial y, la existencia de estructuras contiguas como la órbita, la cavidad oral y, la base del cráneo, hacen que su tratamiento sea difícil y complejo, conllevando una elevada morbilidad y mortalidad.

Tradicionalmente, la cirugía abierta ha sido de elección para el tratamiento de estos tumores. Estos abordajes han evolucionado obteniendo buenos resultados, con una morbimortalidad aceptable. La realización de abordajes abiertos mediante pequeñas incisiones o mediante un degloving disminuye las secuelas, al evitar grandes cicatrices faciales.

Cirugía endoscópica nasosinusal

En el tratamiento de los tumores nasosinusales la cirugía endoscópica nasosinusal ha supuesto un gran avance para conseguir un tratamiento eficaz y la curación de los pacientes. Actualmente, la cirugía endoscópica se ha convertido en el caballo de batalla del tratamiento de los tumores nasosinusales.    Lo abordajes endoscópicos permiten abordar lesiones profundas centrofaciales, con una exposición directa de la línea media y una menor manipulación del cerebro y de estructuras neurovasculares. Los resultados oncológicos son similares a los obtenidos con los abordajes abiertos. La menor invasividad de la técnica endoscópica no disminuye la radicalidad necesaria en la resección. Las ventajas de la endoscopia son la disminución del tiempo quirúrgico y de hospitalización, la menor tasa de complicaciones y la ausencia de incisiones faciales. La endoscopia, junto con las cámaras de alta definición y los navegadores, han mejorado tanto el diagnóstico como el tratamiento, no sólo de los tumores nasosinusales sino de otras patologías que afectan a la cavidad nasal.

En el Consenso Español para el tratamiento de los Tumores Nasosinusales publicado en Acta Otorrinolaringológica Española (2017;68 (4):226—234) se expone que, siempre que sea posible, se deberían realizar abordajes endoscópicos, ya que es una técnica mínimamente invasiva y segura, si bien en determinadas situaciones los abordajes abiertos estarían indicados.

Además, la radioterapia postoperatoria estaría indicada en la mayoría de los casos. La utilización de técnicas de radioterapia de precisión es un elemento clave para mejorar el control local de estos tumores.

Para proporcionar el mejor tratamiento posible y conseguir tasas de control oncológico óptimas, los pacientes con tumores nasosinusales deberían ser tratados en centros de referencia especializados en patología de la base del cráneo; dichos centros deben incluir un equipo multidisciplinario compuesto por cirujanos otorrinolaringólogos, neurocirujanos, radioterapeutas, oncólogos médicos y patólogos.

 

 

El abordaje transnasal endoscópico, gran avance para el tratamiento de tumores nasosinusales

En el tratamiento de los tumores nasosinusales la cirugía endoscópica nasosinusal ha supuesto un gran avance para conseguir el tratamiento eficaz y la curación de los pacientes. Así lo concluye la Comisión de Rinología, Alergia y Base de Cráneo Anterior de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) en su última Reunión de Primavera. Estos tumores tienen una situación anatómica que hace que el abordaje quirúrgico sea todo un reto y con la cirugía endoscópica nasosinusal, además de permitir llegar a lesiones inabordables por las técnicas convencionales, se realizan intervenciones con mínimas secuelas. Por lo general, antes eran muy agresivas y dejaban secuelas estéticas y funcionales porque afectaban a los nervios craneales.

La endoscopia, junto con las cámaras de alta definición y los navegadores, han mejorado tanto el diagnóstico como el tratamiento, no sólo de los tumores nasosinusales sino de otras patologías que afectan a la cavidad nasal. “Conseguimos mejores resultados gracias a que tenemos una mayor precisión y un mejor postoperatorio para los pacientes”, resume el doctor Miguel Armengot, presidente de la Comisión de Rinología, Alergia y Base de Cráneo Anterior de la SEORL-CCC. Así, un estudio español publicado en Acta Otorrinolaringológica Española  confirma que la cirugía sinusal endoscópica es una técnica mínimamente invasiva y segura.

Por otro lado, la tendencia en el tratamiento de los tumores nasosinusales malignos “vendrá con fármacos que actúen sobre las células tumorales específicamente, y no sobre las células sanas también como sucede en la actualidad. Parece que el futuro pasa por la inmunooncología”, comenta el doctor Armengot.

Los tumores nasosinusales pueden pasar desapercibidos, ya que el 10% son asintomáticos, y confundirse con rinitis alérgica o sinusitis por lo que conviene prestar atención a los síntomas de alerta, que es cuando aparecen de forma unilateral, afectando solo a un lado de la nariz, y progresiva. Sus síntomas son similares a las enfermedades inflamatorias, de ahí su confusión con otras patologías: obstrucción nasal, anosmia, dolor a la presión, epistaxis y rinorrea. Comprenden cerca del 3% de los tumores malignos que se originan en las vías aerodigestivas superiores, según datos de la SEORL-CCC. Este tipo de tumores son más frecuentes en hombres a partir de la quinta década de vida y se relacionan con la exposición a contaminantes como el níquel, que se inhala sobre todo por el tabaco, el cromo o el polvo de madera. Crecen en cavidades llenas de aire y solo se manifiestan cuando la cavidad está llena e invaden estructuras vecinas como puede ser el ojo, el cerebro, la cara, los nervios craneales y el aparato dentario. Son tumores de diagnóstico tardío y en un estadío avanzado, de ahí su mal pronóstico.

 

 

La Comisión de Cirugía de Cabeza y Cuello se reúne en San Sebastián

La Comisión de Cirugía de Cabeza y Cuello se reúne en San Sebastián

La Comisión de Cirugía de Cabeza y Cuello y Base de Cráneo de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) celebra este viernes y sábado su 2ª Reunión de Primavera con el objetivo de poner en común conocimientos y experiencias relacionadas con esta especialidad. La misma tendrá lugar en el Hospital Universitario de Donostia.

Uno de los aspectos más destacados de estas jornadas es el relacionado con la rehabilitación del paciente laringectomizado. Los otorrinolaringólogos especialistas en cirugía firmarán un consenso en el que establecerán las necesidades básicas que deben cubrirse para garantizar una mejora de la calidad de vida y vuelta a la vida social de los pacientes. Además, se establecerá el mapa de la rehabilitación postlaringectomía en España, pues no todas las áreas sanitarias garantizan este proceso.

Por otro lado, los distintos grupos que forman parte de esta Comisión debatirán sobre distintas cuestiones como la preservación del órgano en cirugía de cabeza y cuello, la neuromonitorización en cáncer de tiroides y paratiroides o la laringectomía transoral. También se abordará la situación de la sialoendoscopia en España y se presentarán las últimas novedades en el uso de las nuevas tecnologías en cirugía de cabeza y cuello como el láser, donde habrá una cirugía en directo,  o la planificación 3D en cirugía endoscópica de tumores nasosinusales.

Para acceder al programa pincha aquí