Rinosinusitis pediátrica: síntomas, diagnóstico y tratamiento

Las rinosinusitis agudas generan numerosas consultas al pediatra y al otorrinolaringólogo, teniendo un impacto significativo en la salud pública y en los recursos económicos destinados a su mantenimiento.

Síntomas

Rinosinusitis aguda

La rinosinusitis aguda (RSA) suele tener un comienzo brusco y presenta dos o más de los siguientes síntomas:

• Bloqueo, obstrucción o congestión nasal.
• Rinorrea.
• Tos.
• Síntomas alérgicos como rinorrea acuosa y picor nasal u ocular, que pueden no estar presentes.

La duración de los síntomas debe ser menor a 12 semanas, identificándose varias entidades clínicas dentro de este intervalo de tiempo:

• Resfriado común,o rinosinusitis aguda viral, con una duración menor de 10 días. El 70% de los pacientes escolares con catarros comunes es habitual que presenten síntomas tras 10 días del proceso, aunque se suele constatar una mejoría evidente en todos ellos.
• Rinosinusitis aguda posviral,consiste en un empeoramiento sintomático tras 5 días del proceso inicial o una duración mayor de 10 días, pero siempre durante un período menor a las 12 semanas.
• Rinosinusitis aguda bacteriana.Tras un cuadro posviral de mayor o menor intensidad el proceso no mejora, sumándose al menos tres de los siguientes síntomas: fiebre > 38 °C, dolor facial, náuseas, cambio en la coloración del moco (blanco-verdoso) y PCR elevada.

El desarrollo de síntomas como bloqueo o congestión nasal y rinorrea anterior y posterior, asociados a dolor facial o de cabeza y a la alteración del olfato, permite el diagnóstico cuando los síntomas se mantienen de manera persistente.

Rinosinusitis aguda recurrente

Este tipo de RSA presenta una resolución completa tras el episodio agudo, con un carácter recurrente y con intervalos de tiempo libres de enfermedad. Para poder definir una RSA como recurrente estos cuadros deben presentarse al menos cuatro veces al año.

Rinosinusitis crónica

La RSC se define como la presencia de dos o más síntomas nasales entre los que deben identificarse bloqueo, obstrucción, congestión nasal o rinorrea (anterior o posterior) asociados a presión facial (dolor) o tos, durante un periodo superior a las 12 semanas.

Diagnóstico

En RSA y RSC la clínica es fundamental y con mayor valor diagnóstico que muchas técnicas de exploración que tienen una utilidad limitada en las etapas iniciales. El desarrollo de síntomas como bloqueo o congestión nasal, rinorrea anterior y posterior asociados a dolor facial y reducción del olfato permite habitualmente el diagnóstico de RSA y RSC en la mayoría de los casos.

Tratamiento 

El tratamiento médico de la rinosinusitis pediátrica es la primera elección en la mayoría de los casos y se apoya en múltiples fármacos. Hay dos grupos terapéuticos: tratamiento no antibiótico y tratamiento antibiótico. El tratamiento no antibiótico puede incluir: lavados nasales, corticoides nasales, mucolíticos o vacunas

La curación espontánea de los procesos rinosinusales agudos pediátricos no complicados alcanza hasta el 80% de los casos, por lo que en la actualidad la tendencia es a indicar antibióticos en procesos persistentes o complicados.