Recomendaciones en neuromonitorización en cirugía de tiroides y paratiroides

José Luis Pardal-Refoyoa,b,∗, Pablo Parente-Arias a,c, Marta María Arroyo-Domingoa,d, Juan Manuel Maza-Solanoa,e, José Granell-Navarroa,f, Jesús María Martínez-Salazar g, Ramón Moreno-Lunaa,e y Elvylins Vargas-Yglesias a,h

a Comisión de Cabeza y Cuello y Base de Cráneo (SEORL CCC)
b SACYL.Complejo Asistencial de Zamora, Zamora, Espana˜
c Complexo Hospitalario Universitario de A Coruna, ˜ A Coruna, ˜ Espana˜
d Hospital de Torrevieja, Alicante, Espana˜
e Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Espana˜
f Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid, Espana˜
g Hospital Universitario del Sureste, Arganda del Rey, Madrid, Espana˜
h Hospital Universitario de Móstoles, Móstoles, Madrid, Espana

Introducción: La cirugía de tiroides y paratiroides (CTPT) se asocia a riesgo de lesión del nervio laríngeo recurrente, nervio laríngeo superior y cambios en la voz. La neuromonitorización intraoperatoria (NMIO), intermitente o continua, en CTPT evalúa el estado funcional de los nervios laríngeos y se utiliza progresivamente con más frecuencia. Esto obliga a adoptar puntos de acuerdo en los aspectos más controvertidos.
Objetivo: Elaborar un documento de ayuda para orientar en la utilización de la NMIO en CTPT.
Método: Consenso en grupo de trabajo mediante revisión sistemática y método Delphi.
Resultados: Se identificaron 7 secciones sobre las que se establecieron puntos de acuerdo:
indicaciones, equipo, técnica (parámetros de programación y registro), conducta en pérdida de
senal, ˜ laringoscopia, voz e implicaciones legales.
Conclusiones: La NMIO ayuda en la localización e identificación del nervio laríngeo recurrente,
ayuda durante su disección, informa sobre su estado funcional al finalizar la cirugía y permite
tomar decisiones en caso de pérdida de senal ˜ en el primer lado operado en una tiroidectomía bilateral programada o si había parálisis contralateral previa. La precisión de la NMIO depende de variables como la técnica realizada, la tecnología utilizada y la formación para la correcta ejecución de la técnica e interpretación de la senal. ˜ El documento presentado es un punto de
inicio para futuros acuerdos en CTPT en cada una de las secciones de consenso.
© 2017 Elsevier Espana, S.L.U. y Sociedad Espanola de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Todos los derechos reservados.

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Introduction: Thyroid and parathyroid surgery (TPTS) is associated with risk of injury to the recurrent laryngeal nerve, superior laryngeal nerve and voice changes. Intraoperative  neuromonitoring (IONM), intermittent or continuous, evaluates the functional state of the laryngeal nerves and is being increasingly used. This means that points of consensus on the most controversial aspects are necessary.
Objective: To develop a support document for guidance on the use of IONM in TPTS.
Method: Work group consensus through systematic review and the Delphi method.
Results: Seven sections were identified on which points of consensus were identified: indications, equipment, technique (programming and registration parameters), behaviour on loss of signal, laryngoscopy, voice and legal implications.
Conclusions: IONM helps in the location and identification of the recurrent laryngeal nerve,
helps during its dissection, reports on its functional status at the end of surgery and enables
decision-making in the event of loss of signal in the first operated side in a scheduled bilateral
thyroidectomy or previous contralateral paralysis. The accuracy of IONM depends on variables
such as accomplished technique, technology and training in the correct execution of the technique and interpretation of the signal. This document is a starting point for future agreements on TPTS in each of the sections of consensus.
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