Diferentes especialistas elaboran una guía sobre Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño

Diferentes especialistas elaboran una guía sobre Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño

Diferentes especialistas coordinados por el doctor Eduard Esteller, presidente de la Comisión de Roncopatía y Trastornos del Sueño de la SEORL-CCC, han elaborado la Guía de Práctica Clínica sobre la Exploración Física de la Vía Aérea Superior en el Síndrome de Apnea-Hipoapnea Obstructiva del Sueño (SAHOS) del Adulto. El objetivo de la misma es ofrecer a todas las especialidades  implicadas en el tratamiento de esta patología una serie de recomendaciones para la buena práctica basadas en la mejor evidencia clínica disponible.

El abordaje diagnóstico y terapéutico del SAHOS es multidisciplinar. Así, gracias a la visión de médicos de familia, neumólogos, neurofisiólogos clínicos, otorrinolaringólogos (ORL), odontólogos, cirujanos maxilofaciales, neurólogos, etc; se ha conseguido aumentar el conocimiento sobre el mismo y se han podido aumentar las alternativas terapéuticas.

El SAHOS del adulto se caracteriza por la obstrucción repetida de la vía aérea superior mientras el paciente duerme, lo que comporta alteraciones en la saturación de la oxihemoglobina y la presencia de microdespertares durante el sueño. En su fisiopatogenia concurren múltiples factores anatómicos y funcionales que finalmente son los que condicionan la presencia del colapso repetido de la vía aérea superior.

Ante la falta de un documento con recomendaciones sobre las exploraciones más adecuadas para los pacientes y en qué objetivo y evidencia científica se sustentan, la Sociedad Española de Sueño (SES) y la SEORL-CCC han solicitado al Comité Científico de la SES y a la Comisión de Trastornos Respiratorios del Sueño de la SEORL y CCC, esta guía. En ella se hace especial hincapié en los hallazgos exploratorios relacionados con el diagnóstico y la gravedad del síndrome, y en los que conforman un factor predictivo de éxito para cada una de las opciones terapéuticas disponibles hoy en día. Así, incluye la exploración física en consulta y las exploraciones complementarias, como la tomografía axial computarizada (TAC), la resonancia magnética nuclear (RMN), cefalometría y técnicas funcionales como la rinomanometría o la medición de presiones. También se dedica un apartado especial a aquellas técnicas, anatómicas o funcionales, que se realizan con el paciente sometido a un sueño inducido o natural.

Con el objetivo de convertirse en una referencia a nivel estatal para todas las especialidades implicadas, este documento recomienda las diferentes exploraciones básicas a llevar a cabo, en qué casos, en qué ámbito y finalmente describir, de la forma más precisa, la técnica con la que debe realizarse dicha exploración para conseguir la máxima universalización y utilidad.

¿Qué novedades existen en el tratamiento de cáncer de laringe?

En el tratamiento del cáncer de laringe ha ido evolucionando desde hace varias décadas hacia los tratamientos no quirúrgicos, que están ganando terreno. Así lo afirma el doctor Mario Fernández, secretario general de la SEORL-CCC, en este vídeo. En el futuro hay muchas esperanzas puestas en la inmunoterapia, con pocos efectos secundarios y pocas secuelas. Aun así no ha sido posible desplazar a la cirugía como tratamiento angular del cáncer de laringe.

La cirugía del cáncer de laringe ha ido incorporando en los últimos años el láser y la cirugía transoral, que viene a dar respuesta a la principal filosofía en el tratamiento: que la extracción de los tumores se haga a través de la boca y sin necesidad de hacer una incisión en el cuello. En este sentido, se han incorporado técnicas transorales que, en lugar de utilizar el microscopio, emplean el endoscopio. Se trata de TOUSS, cirugía transoral ultrasónica y endoscópica, que ya ha sido incorporada para el tratamiento del cáncer de laringe. Con ella se busca obtener el mejor resultado con el menor gasto posible, pues tiene las mismas indicaciones que la robótica pero es menos costosa y más accesible para los pacientes, instituciones y sistemas sanitarios. En este caso, se utiliza visión endoscópica y un bisturí ultrasónico, y permite extirpar tumores avanzados, incluso la laringe completa, a través de la boca.

De esta manera, los últimos avances en las técnicas de cirugía de cabeza y cuello han permitido reducir el dolor,  las complicaciones y las secuelas, de los pacientes. La aportación de los otorrinolaringólogos, especialistas en este tipo de cirugías, ha sido clave para las mejoras en el postoperatorio de las personas intervenidas por patologías como el cáncer de orofaringe.

La cirugía robótica transoral (TORS) ha conseguido asentarse en otorrinolaringología

La cirugía robótica transoral (TORS) ha conseguido asentarse en otorrinolaringología

La cirugía robótica transoral (TORS) se ha asentado en el área de la otorrinolaringología porque mejora los resultados, reduce los errores y evita secuelas en el tratamiento de patologías faringolaríngeas, especialmente en el cáncer de orofaringe. Los resultados de la implantación de esta técnica en hospitales españoles como Hospital Germans Trías i Pujol (Badalona) y el Hospital Rey Juan Carlos (Móstoles) serán presentados por la Comisión de Cirugía de Cabeza y Cuello y Base de Cráneo de la Sociedad Española de Otorrinolaringología (SEORL-CCC) en su III Reunión de Primavera que se celebra en Barcelona este viernes y sábado.

La TORS ofrece un abordaje mínimamente invasivo de las lesiones malignas, al realizarse a través de la boca, mejorando la accesibilidad y el control visual de la intervención, lo que redunda en una mayor seguridad y accesibilidad. Por este motivo, desde  la SEORL-CCC se  pide una mayor inversión pública para dotar a los hospitales de sistemas quirúrgicos avanzados en otorrinolaringología, tal y como ya se realiza en centros privados.

Un reciente estudio publicado en American Journal of Otolaryngology concluye que TORS mejora la visualización, la destreza y el acceso del cirujano de cabeza y cuello frente a la técnica habitual. La cirugía robótica transoral permite una mayor precisión a los cirujanos de cabeza y cuello a la hora de abordar tumores localizados en una anatomía compleja. Así mismo, añade, tanto los sistemas robóticos como los sistemas transorales por ultrasonidos (TOUSS) aportan una visión tridimensional y una mayor versatilidad de movimientos en quirófano.

Otra investigación reciente publicada en European Archives of Otorhinolaryngology confirma la accesibilidad y la capacidad de la cirugía robótica. Así, otras ventajas que puede ofrecer para el cirujano de cabeza y cuello es una mayor facilidad para llevar a cabo las disecciones al evitar el manejo de instrumentos largos y finos, lo que hace que sea una técnica más segura, fácil y eficiente que la cirugía abierta.

La III Reunión de la Comisión de Cirugía de Cabeza y Cuello y Base de Cráneo de la SEORL-CCC servirá para reclamar una mayor proyección y el aumento de la cirugía robótica transoral en otorrinolaringología. Se necesita una mayor inversión en el ámbito público para que los hospitales españoles puedan tener en sus servicios de otorrinolaringología sistemas avanzados de cirugía mínimamente invasiva para abordar patologías que tradicionalmente dejan importantes secuelas a los pacientes, sistemas como cirugía transoral robótica (TORS), cirugía transoral mediante ultrasonidos (TOUSS) o sialoendoscopia, por ejemplo.

En caso del cáncer de laringe, cuando los tumores están avanzados, es habitual que se necesite un tratamiento que implica la extirpación de la laringe, lo que conlleva unas secuelas que afectan de manera notable a la calidad de vida de los pacientes. Entre ellas se encuentra la pérdida de voz, además de problemas en el gusto y el olfato, así como en las relaciones sociales y familiares. En este aspecto los cirujanos de cabeza y cuello de la SEORL-CCC trabajan en dos frentes: mediante la implantación de la cirugía transoral se han minimizado las consecuencias que comporta el tratamiento de un cáncer de laringe, consiguiendo que el paciente tenga un postoperatorio más reducido en el tiempo y sufra el menor daño posible y, por otro lado, mediante la rehabilitación del paciente laringectomizado se logra recuperar la voz y mejorar la integración familiar y social del paciente.

A este respecto, la III Reunión de Comisión de Cirugía de Cabeza y Cuello y Base de Cráneo de la SEORL-CCC supondrá el punto de partida de un estudio multicéntrico de ámbito nacional sobre calidad de vida de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello, con el fin de tener un conocimiento más preciso de su situación para mejorar las capacidades, estado e integración de los cada vez más numerosos supervivientes.

La SEORL celebra el Día Mundial de la Voz

La Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) ha organizado este lunes 16 de abril la jornada Mira tu voz con motivo del Día Mundial de la Voz. La misma contó con la presencia de los doctores Isabel García López, Pedro Cabrera, y Mario Fernández, presidenta y vocal de la Comisión de Laringología, Voz, Foniatría y Deglución y secretario general de la SEORL-CCC, respectivamente;  Maite Arenas, de la Asociación de Pacientes Laringectomizados ARMAREL; Pilar Pérez-Iñigo, profesora de la Escuela Superior de Canto;  Roxana Coll, fonoaudióloga y logopeda; Mamen Márquez, vocal coach y directora vocal de Operación Triunfo; y Carlos Chamarro, actor. Durante la misma se ha debatido el consenso sobre disfonía elaborado este año por la Academia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello así como los distintos problemas y cuidados de los profesionales que trabajan con la voz.  Además, tuvo lugar una actuación musical de canto con el tenor Victor Trueba; el barítono Mario Millán; y al teclado, Francisco Hernández.

La jornada reunió a profesionales sanitarios, expertos en voz y pacientes para debatir sobre los cuidados de la voz y cómo detectar posibles problemas laríngeos de forma precoz. El Día Mundial de la Voz se celebra con el objetivo de concienciar sobre la importancia de los cuidados de la voz y las distintas patologías que pueden afectar a las cuerdas vocales. Su celebración se inició en 1999 por iniciativa de la Federación Internacional de Sociedades de Otorrinolaringología y en España está coordinado por la SEORL.

La voz es la principal herramienta para desarrollar las relaciones personales y sociales por lo que es imprescindible cuidarla y prestar atención ante cualquier alteración. Sin embargo, una de cada 13 personas sufre trastornos de la voz pero la mayoría no se tratan adecuadamente, según estimaciones de la SEORL-CCC. Por ello, es imprescindible estar alerta si son de larga duración y acudir al otorrinolaringólogo que es el especialista que podrá realizar una correcta evaluación de la laringe a través de la laringoscopia, con la que podrá realizar un diagnóstico precoz de problemas laríngeos.

 

La Comisión de Cabeza y Cuello de la SEORL se reúne este mes en Barcelona

La Comisión de Cabeza y Cuello de la SEORL se reúne este mes en Barcelona

La Comisión de Cabeza y Cuello y Base de Cráneo de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) celebra su III Reunión de Primavera los próximos 27 y 28 de abril en Barcelona. Durante la misma se presentarán y revisarán los proyectos de los distintos grupos de trabajo que forman parte de esta comisión, como el de rehabilitación, cirugía reconstructiva o TOUSS, entre otros.

La primera parte de la reunión estará dedicada a la cirugía robótica transoral y en ella se abordarán las principales indicaciones de la misma, el estado actual, evolución y futuro de la misma, con cirugía en directo incluida. Además, el grupo de rehabilitación presentará un estudio sobre calidad de vida en cáncer de cabeza y cuello y el consenso en rehabilitación postlaringectomía.

También se dedicarán espacios a la cirugía oncológica, así como los últimos avances de la cirugía transoral endoscópica, o el uso de láser en tumores de la comisura anterior.

La Reunión se celebrará en el Hospital  Universitari Germans Trias I Pujol (Badalona) y en el Edificio Olympus (Hospitalet de Llobregat). Para acceder al programa pincha aquí.

El abordaje transnasal endoscópico, gran avance para el tratamiento de tumores nasosinusales

En el tratamiento de los tumores nasosinusales la videoendoscopia transnasal ha supuesto un gran avance para conseguir el tratamiento eficaz y la curación de los pacientes. Así lo concluye la Comisión de Rinología, Alergia y Base de Cráneo Anterior de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) que celebra desde este jueves en Zaragoza su XX Reunión de Primavera. Estos tumores tienen una situación anatómica que hace que el abordaje quirúrgico sea todo un reto y con la videoendoscopia, además de permitir llegar a lesiones inabordables por las técnicas convencionales, se realizan intervenciones con mínimas secuelas. Por lo general, antes eran muy agresivas y dejaban secuelas estéticas y funcionales porque afectaban a los nervios craneales.

La endoscopia, junto con las cámaras de alta definición y los navegadores, han mejorado tanto el diagnóstico como el tratamiento, no sólo de los tumores nasosinusales sino de otras patologías que afectan a la cavidad nasal. “Conseguimos mejores resultados gracias a que tenemos una mayor precisión y un mejor postoperatorio para los pacientes”, resume el doctor Miguel Armengot, presidente de la Comisión de Rinología, Alergia y Base de Cráneo Anterior de la SEORL-CCC. Así, un estudio español publicado en Acta Otorrinolaringológica Española  confirma que la cirugía sinusal endoscópica es una técnica mínimamente invasiva y segura.

Por otro lado, la tendencia en el tratamiento de los tumores nasosinusales malignos “vendrá con fármacos que actúen sobre las células tumorales específicamente, y no sobre las células sanas también como sucede en la actualidad. Parece que el futuro pasa por la inmunooncología”, comenta el doctor Armengot.

Los tumores nasosinusales pueden pasar desapercibidos, ya que el 10% son asintomáticos, y confundirse con rinitis alérgica o sinusitis por lo que conviene prestar atención a los síntomas de alerta, que es cuando aparecen de forma unilateral, afectando solo a un lado de la nariz, y progresiva. Sus síntomas son similares a las enfermedades inflamatorias, de ahí su confusión con otras patologías: obstrucción nasal, anosmia, dolor a la presión, epistaxis y rinorrea. Comprenden cerca del 3% de los tumores malignos que se originan en las vías aerodigestivas superiores, según datos de la SEORL-CCC. Este tipo de tumores son más frecuentes en hombres a partir de la quinta década de vida y se relacionan con la exposición a contaminantes como el níquel, que se inhala sobre todo por el tabaco, el cromo o el polvo de madera. Crecen en cavidades llenas de aire y solo se manifiestan cuando la cavidad está llena e invaden estructuras vecinas como puede ser el ojo, el cerebro, la cara, los nervios craneales y el aparato dentario. Son tumores de diagnóstico tardío y en un estadío avanzado, de ahí su mal pronóstico.

 

 

Otorrinolaringólogos debaten los últimos avances en diagnóstico de patologías de voz

Otorrinolaringólogos debaten los últimos avances en diagnóstico de patologías de voz

La Comisión de Laringología de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) organiza desde este jueves un Curso de Laringología en el Hospital Universitario La Paz en el que se debatirán las últimas novedades en diagnóstico de patologías de voz. El curso está acreditado por la Comisión de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias y contará con la presencia del prestigioso doctor, Peak Woo, próximo presidente de la Asociación Americana de Laringología.

Una de las principales novedades que se presentarán son las últimas técnicas en la exploración de las cuerdas vocales, como la videoendoscopia de alta velocidad, técnica aún no presente en los hospitales españoles. Gracias cámaras de alta velocidad permite observar la vibración de las cuerdas vocales a tiempo real. De esta manera se facilita el diagnóstico de mínimas alteraciones y sus causas, que pueden pasar desapercibidas con las exploraciones habituales. En este sentido, la doctora Isabel García López, presidenta de la Comisión de Laringología y organizadora del curso, ofrecerá una ponencia sobre lesiones intracordales como el sulcus, los quistes o las cicatrices. Se trata de lesiones difíciles de ver si no se realiza una exploración cuidadosa de laringe, con los medios adecuados y por parte de un profesional  con experiencia.

El doctor Woo, profesor clínico de Otorrinolaringología en el Icahn School of Medicine, dirigirá un taller de cirugía con los siguientes procedimientos quirúrgicos con laringe de animal: tiroplastia de medialización, aducción aritenoidea, abducción aritenoidea, laringoplastia de inyección y láser diodo.

La rehabilitación y reconstrucción de la voz ocupará también un lugar destacado en el curso donde se abordarán las nuevas técnicas quirúrgicas que permiten reconstruir los elementos de la laringe para mejorar la función tanto de la voz como de la deglución tras la cirugía del cáncer de laringe.

También estará presente la profesora Mara Behlau, fonoaudióloga, especialista en comunicación humana para particulares y empresas, procedente de Brasil, que abordará la terapia intensiva para pacientes con disfonía y otras técnicas.

La Comisión de rinología y alergia celebrará su reunión de primavera en Zaragoza

La Comisión de rinología y alergia celebrará su reunión de primavera en Zaragoza

La Comisión de rinología, alergia y base de cráneo anterior de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) celebrará su reunión de primavera los próximos 22, 23 y 24 de marzo en Zaragoza. Se trata de la décima edición de estas jornadas que coincidirán con el VI Congreso de la Sociedad Aragonesa de ORL y el Curso Satélite de Cens y Rinología. El programa puedes consultarlo aquí.

El curso, que se celebrará el primer día, contará con las exposiciones de dos ponentes internacionales invitados, el profesor Paolo Castelnuovo y de Jose Carlos Neves, éste último para hablar sobre cómo conseguir la punta nasal perfecta. Ambos estarán también presentes en el resto de las jornadas: el doctor  Castelnuovo hablará sobre nasofaringectomía y el profesor Neves, sobre rinoplastia. Además, habrá video casos de casos desafiantes y de técnicas quirúrgicas de rinoplastia.

En la reunión de la Comisión de Rinología de la SEORL-CCC, se tratarán temas relacionados con la septoplastia y cirugía de perforaciones septales amplias, así como las rinopatías de difícil diagnóstico y ciliopatías, entre otros. Por otro lado, se abordarán las posibilidades de la inmunoterapia en pacientes con rinitis alérgica.

Las inscripciones ya pueden realizarse pinchando en este enlace.

La Comisión de Laringología celebra un curso acreditado en marzo

La Comisión de Laringología celebra un curso acreditado en marzo

La Comisión de Laringología de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) celebrará un curso del 15 al 17 de marzo de 2018 en el Hospital Universitario La Paz. Esta actividad está acreditada por la Comisión de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias. El programa preliminar del mismo ya está disponible aquí.

Durante el curso habrá talleres de videoendoscopia de la deglución, videofluoroscopia y esofagoscopia transnasal, análisis acústico y estroboscopia. Además, se incluirán ponencias sobre la evaluación logopédica de la disfagia y de la voz, el manejo diagnóstico de lesiones que afectan a la vibración vocal o de la disfonía en profesionales de la voz. Habrá varios apartados dedicados a la cirugía de la laringe como la microcirugía, fonocirugía de lesiones de borde libre o de lesiones congénitas, así como de la parálisis laríngea bilateral.

El curso contará con dos profesores internacionales invitados. Por un lado, tendrá la presencia del doctor Peak Woo, profesor clínico de Otorrinolaringología en el Icahn School of Medicine. Además, estará Mara Behlau, Fonoaudióloga, Especialista en Comunicación humana para particulares y empresas, procedente de Brasil.

Para realizar las inscripciones y tener más información pincha aquí.

Recomiendan tratar los casos complejos de parálisis facial en unidades multidisciplinares

Los casos complejos de parálisis facial deben ser tratados en unidades multidisciplinares formadas por diferentes especialistas y lideradas por un otorrinolaringólogo. Así lo recomienda la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) en el marco de su 68 Congreso que se celebra en Madrid del 10 al 12 de noviembre. En la actualidad existen en España dos Unidades de Parálisis Facial de este tipo con una trayectoria consolidada, una en Madrid y otra en Barcelona.

Las unidades multidisciplinares y especializadas evitarían que los pacientes estén varios años sin obtener una solución. La parálisis facial es una lesión del nervio facial que ocasiona la pérdida total o parcial del movimiento muscular voluntario de la cara. Su causa más frecuente es la parálisis de Bell, también llamada idiopática. Es una enfermedad de probable origen vírico, que en la mayoría de los casos se recupera de forma espontánea, en el 30% de los casos, con alguna secuela. Puede aparecer a cualquier edad, afectando por igual a hombres y mujeres. Otras causas pueden ser el virus de la varicela, los accidentes vasculares cerebrales, los tumores de base de cráneo, los tumores que se originan en el nervio facial, los traumatismos craneales con fractura de peñasco, las infecciones del oído o la iatrogenia tras cirugía de oído, de parótida o de base de cráneo.

Una revisión de estudios reciente publicada en Journal of Multidisciplinary Healthcare advierte de que para optimizar el resultado del paciente, los profesionales involucrados en el manejo de parálisis facial deben colaborar dentro de equipos multidisciplinares integrales, debido al impacto funcional y psicosocial de esta patología. Los centros de referencia con equipos multidisciplinares especializados pueden ofrecer al paciente todas las opciones terapéuticas existentes, desde las más sencillas a las más complejas, pasando por el amplio abanico de técnicas complementarias y de rehabilitación. El doctor Luis Lassalleta, presidente de la Comisión de Otoneurología de la SEORL-CCC,  indica que cuando los casos complejos se tratan por parte de especialistas individuales, “estos adaptan la patología a las técnicas que conocen, mientras que el tratamiento en unidades de referencia permite seleccionar la/s técnica/s más adecuadas para cada caso, muchas veces realizadas por diferentes profesionales”. El otorrinolaringólogo debe liderar esas unidades, pues su conocimiento del nervio facial, desde su salida del tronco cerebral hasta sus ramas terminales en la parótida, es clave para poder orientar el diagnóstico y el tratamiento.

Cómo tratar la parálisis facial

Los casos de parálisis de Bell son tratados con corticoides orales y la mayoría recuperan su función facial de forma completa. Por el contrario, una lesión quirúrgica, traumática o infecciosa del nervio facial requiere con frecuencia, una actitud quirúrgica decidida. Cuando se produce una lesión severa del nervio, nunca se restablece completamente la función facial, y el paso del tiempo disminuye las posibilidades de reinervación. De esta manera, si el especialista no tiene el suficiente conocimiento ni experiencia no se enfrentará con el problema y el resultado será mucho peor que si se enfoca correctamente y a tiempo.

Para aquellos pacientes con una musculatura facial aún viable, es decir, con menos de 1 o 2 años de evolución de la parálisis, se reconstruye el nervio facial directamente o bien con un injerto de nervio. Si esto no es posible se recurre a otros nervios donantes como el nervio hipogloso, el nervio maseterino o el nervio facial contralateral. Si la parálisis está establecida, lleva más de 1 o 2 años de evolución y los músculos faciales ya no son viables, se requieren transposiciones musculares o injertos microvascularizados en función de la edad, características y preferencias de cada persona.  En este sentido, lo más novedoso es la combinación de varias técnicas de reinervación, en las que los mejores resultados se obtienen combinando varios nervios, y esto solamente es posible en Unidades Multidisciplinarias de Parálisis Facial.

Por otro lado, un estudio reciente realizado por otorrinolaringólogos de la Universidad de Johns Hopkins y publicado en Plastic Sugery concluye que la técnica de transferencia del tendón temporal mínimamente invasiva ofrece un retorno inmediato, predecible y simétrico de la función de la sonrisa.  Esta técnica es útil en pacientes con parálisis de larga evolución que no pueden beneficiarse de técnicas de reinervación. Además, después de la cirugía, será necesario complementarla con rehabilitación específica de reeducación neuromuscular facial, muchas veces combinada con toxina botulínica. Por otro lado, en la mayoría de los casos se siguen procedimientos complementarios estéticos y sobre el ojo para mejorar el parpadeo y evitar problemas corneales.

Nueva escala de diagnóstico

Uno de los aspectos más controvertidos en el diagnóstico de esta patología es la evaluación del grado de parálisis de cada paciente. La escala más empleada hasta el momento es la de House-Brackmann, que asigna 6 grados desde una función normal (grado 1) hasta una parálisis completa (grado 6). Pero esta escala es muy subjetiva y hace complicado establecer claramente la asignación de los grados intermedios, especialmente diferenciar entre los grados 3 y 4. Para tratar de minimizar la diferencia entre observadores, se está popularizando una nueva escala electrónica (eFACE), descrita por la Unidad de Parálisis Facial de Harvard. Se trata de una escala analógica-visual de 15 ítems que evalúa la cara de cada paciente en reposo y en movimiento. La escala está accesible como app para iphone y android. Los primeros estudios muestran una gran concordancia entre los resultados asignados por distintos evaluadores, y está llamada a convertirse en la herramienta universal para la evaluación de estos pacientes.