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La SEORL-CCC avala el primer Libro Blanco para mejorar la gestión del Cáncer de Cabeza y Cuello en la práctica clínica en España

La SEORL-CCC, junto con el resto de entidades científicas líderes en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello a nivel nacional, y gracias a la colaboración de Bristol Myers Squibb ha presentado el Libro Blanco del Cáncer de Cabeza y Cuello “Estandarización de los resultados en salud para la gestión del cáncer de cabeza y cuello en la práctica clínica habitual”. El trabajo cuenta también con la colaboración de Outcomes’10 (consultoría científica estratégica especializada en investigación de resultados en salud).  El objetivo del mismo es promover la medición estandarizada de los resultados en salud para la gestión de este tipo de tumores en la práctica clínica.

El cáncer de cabeza y cuello, compuesto de varios tumores, es el 6º a nivel mundial, afecta a más hombres que a mujeres y se estima en torno a 8.200 el número de nuevos casos en España para el año 20211. Entre los principales factores de riesgo se encuentran el tabaco, que aumenta el riesgo de tumores en la cavidad oral, faringe y laringe, y el alcohol, que multiplica el riesgo por cinco respecto a la población general2.

Teniendo en cuenta estos datos, y con el propósito de mejorar el abordaje clínico de este tipo de cáncer, el libro blanco cuenta con el análisis de 50 expertos, entre ellos varios miembros de la SEORL-CCC, que forman un grupo multidisciplinar en el manejo de este tipo de cáncer para identificar las barreras e implementar nuevas medidas dentro del sistema sanitario. Además, para lograr una mejor aproximación también se ha tenido en cuenta la visión de pacientes.

Retos de la práctica clínica del cáncer de cabeza y cuello

El documento plantea una serie de retos para afrontar con el objetivo de mejorar la asistencia clínica del Cáncer de Cabeza y Cuello. En relación con los pacientes, es necesario promover la participación de los mismos a la vez que seguir concienciando a la sociedad sobre esta enfermedad. Por otro lado, mejorar la formación del profesional de soporte, disponer de recursos materiales necesarios, optimizar un abordaje multidisciplinar y conseguir una medicina personalizada enfocada en el paciente se plantea como un reto para los profesionales.

En cuanto al Sistema Nacional de Salud, las limitaciones se encuentran en las herramientas empleadas en la práctica clínica, que ponen de manifiesto la insuficiencia de los actuales sistemas empleados para la elaboración y cumplimentación de la historia clínica electrónica. Por ello, los expertos evidencian la necesidad de disponer de herramientas digitales que permitan la recogida y volcado automático de los datos a la historia clínica del paciente, siendo fundamental en este contexto el desarrollo de las tecnologías de la información y la comunicación.

Barreras del cáncer de cabeza y cuello

En este contexto, los expertos que han participado en la elaboración del Libro Blanco han identificado y dividido las barreras en tres grupos distintos. El primero, y en relación con los pacientes, han destacado la heterogeneidad de los perfiles y la falta de hábito en la toma de decisiones. El segundo, relacionado con el profesional sanitario, destacan la ausencia de tiempo, la falta de profesional de apoyo y falta de hábito en la recogida de PRO (resultados aportados por el paciente). En cuanto al tercer grupo, relacionado con el Sistema Nacional de Salud, (SNS) se ha resaltado la heterogeneidad del acceso a servicios y la falta de inmediatez para el acceso a datos clínicos.

Otro de los aspectos analizados por los autores, en cuanto a las limitaciones en el seguimiento y cuidado de pacientes de este tipo de tumores, es la escasa práctica clínica de los PRO en España. Estos son considerados como elemento clave para mejorar la atención sanitaria en este tipo de pacientes, ya que permite integrar la evidencia científica junto a la que proporcionan los propios pacientes.

El Dr. J. Alexander Sistiaga Suárez, vocal de la comisión de cirugía de cabeza y cuello de la SEORL-CCC y miembro de la Unidad de Oncología de Cabeza y Cuello del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario Donostia, respecto a los retos que plantea el cáncer de cabeza y cuello, ha destacado que, “los profesionales necesitamos herramientas que nos permitan definir mejor el tipo de paciente que estamos valorando y predecir el tipo de respuesta que ese paciente va a tener a nuestros tratamientos junto a una adaptación cautelosa hacia las nuevas tecnologías.” El doctor ha concluido en que el principal reto es “conseguir curar definitivamente a más pacientes y minimizar las secuelas que los tratamientos tienen sobre ellos, a todos los niveles.”

Por su parte, la Dra. Virginia Arrazubi, del Servicio de Oncología Médica del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN), ha destacado la importancia del abordaje multidisciplinar, en sus palabras, “el reto es tener un conocimiento conjunto de todos los factores, y esa tarea sólo puede suceder con el trabajo conjunto y coordinado de los distintos especialistas.” Además, ha recalcado que “es un reto ir introduciendo los resultados desde la perspectiva del paciente como objetivos conjuntos para que profesionales como nutricionistas, logopedas, psicólogos, fisioterapeutas o geriatras vayan igualmente formando parte del equipo multidisciplinar.”

Otro experto que ha participado en la elaboración de este manual, Gerardo Cajaraville, Farmacéutico Oncológico en Onkologikoa también ha dado su punto de vista como profesional de la farmacia oncológica, “es primordial poner al paciente en el centro del sistema, concepto sencillo en la teoría, pero difícil de aplicar en la práctica clínica diaria.” Además, respecto a tratamientos oncológicos ha recalcado que, “necesitamos identificar nuevos tratamientos y enfoques terapéuticos que nos permitan tener un abordaje individualizado adaptado a las características de cada paciente o situación clínica.”

Referencias:

  1. Las Cifras del Cáncer en España 2021: https://seom.org/images/Cifras_del_cancer_en_Espnaha_2021.pdf
  2. Sociedad Española de Oncología Médica: Tumores cabeza y cuello – O.R.L.
La SEORL-CCC inicia su actividad en Instagram

La SEORL-CCC inicia su actividad en Instagram

La Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) ha iniciado su actividad en Instagram con ilusión y ganas de seguir aportando conocimiento y experiencia sobre las distintas áreas que abarca la especialidad, tanto a pacientes, como a la población general y, por supuesto, a  los profesionales sanitarios.
¡Os animamos a todos a seguir la cuenta y compartir las publicaciones!
¡Esperamos que sean de vuestro interés!

La rehabilitación olfatoria ofrece los mejores resultados para la recuperación del olfato en pacientes con COVID persistente

La rehabilitación olfatoria durante 6-12 meses ha demostrado que mejora la capacidad olfatoria en pacientes con hiposmia por la COVID-19 persistente, siendo el tratamiento que mejores resultados ofrece en estos casos. La disfunción olfatoria es uno de los síntomas más prevalentes tras una infección causada por el virus SARS-CoV2 y en algunos pacientes persiste más allá de las 4-12 semanas, generando una mayor discapacidad y alteración de la calidad de vida. Son las principales conclusiones del documento de revisión ‘Disfunción olfatoria en la COVID-19 persistente. Actualización’, realizado por otorrinolaringólogos miembros de la SEORL-CCC.

La evidencia científica de la que disponen los expertos hasta el momento no apoya ninguna terapia farmacológica para la disfunción olfatoria en pacientes con COVID persistente o Long COVID. En 2021 se ha publicado un trabajo sobre el efecto de la rehabilitación olfatoria (RO) en más de 500 pacientes con hiposmia causado por el coronavirus. Sus autores concluyen que mejora de forma significativa la capacidad olfatoria, especialmente si el cumplimiento era de más de 28 días.

La pauta clásica que siguen los otorrinolaringólogos para la rehabilitación del olfato incluye realizar a diario dos ejercicios de exposición a 4 odorantes: frutal, mentolado, aromático y floral, aunque se han ido incorporando otras variedades de olores y concentraciones. Su duración es variable entre los 6 y 12 meses. Además, al ser un tratamiento no invasivo es muy recomendable para la recuperación del olfato post viral.

La COVID-19 persistente (long-term COVID-19) se define como la presencia de síntomas  persistentes o incapacitantes tras la infección aguda por el SARS-CoV2  de más de 4-12  semanas tras el inicio de los síntomas. Según los autores del documento, se estima que puede ocurrir entre el 10-20% de los pacientes que la ha sufrido.

El estudio más amplio realizado sobre la afectación del olfato en pacientes con COVID confirma una prevalencia del 47,85%. Por lo general afecta menos a las personas que sufren la enfermedad de forma grave. Estas alteraciones son más manifiestas en pacientes leves. La mayoría logran superarlo de forma completa a los pocos días del inicio pero en un porcentaje importante persisten.

¿Cuál es el futuro de la inmunoterapia en cáncer de cabeza y cuello?

¿Cuál es el futuro de la inmunoterapia en cáncer de cabeza y cuello?

En la actualidad el uso de la inmunoterapia para el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello está aprobado para pacientes con tumores recurrentes o metastásicos tras la aplicación de quimioterapia basada en platino o durante la misma. Su objetivo es favorecer la acción del sistema inmunitario para conseguir que este pueda destruir las células cancerosas.

En el cáncer de cabeza y cuello se emplean los anticuerpos monoclonales que inhiben uno de los puntos de control de detención de la señal inmune, sobre todo inhibiendo las vías PD1/PDL-1. Desde 2016 está aprobado el uso de nivolumab y desde 2019 el de pembrolizumab en el caso de tumores recurrentes/metastásicos. En la mayor parte de los casos son fármacos bien tolerados, pero hay un 15% de los casos en los que la toxicidad propia de la inmunoterapia es severa, y causa inflamación, lo que obliga a la suspensión del tratamiento o al uso de corticoesteroides u otros tratamientos antiinflamatorios potentes.

En 2016, con la publicación del ensayo Chekmate-141, se observó que entre los pacientes con carcinomas de cabeza y cuello recurrente refractario al platino, el tratamiento con nivolumab resultó en una supervivencia general más prolongada que el tratamiento con la terapia estándar. En 2019, el ensayo Keynote-048 mostró que pembrolizumab + quimioterapia o el prembrolizumab en monoterapia fueron superior en supervivencia global frente al esquema estándar EXTREME (cisplatino + 5-fluouracilo + cetuximab) en primera línea para pacientes con cáncer de cabeza y cuello. El pembrolizumab como tratamiento de primera línea en tumores recurrentes/metastásicos, aún no está concedido en España. Los ensayos realizados demuestran así que hasta el momento la inmunoterapia puede ser utilizada tanto en monoterapia como junto a quimioterapia.

Actualmente se están realizando ensayos fase II y fase III en  pacientes con cáncer de orofaringe por virus de papiloma humano (VPH) que suelen tener mejor pronóstico. En ellos se está viendo su utilidad en combinación con radioterapia o quimioterapia o como adyuvante después de la cirugía robótica transoral (TORS). También se está estudiando el uso de otros fármacos como  atezolizumab.

El principal objetivo es encontrar una combinación de terapias que permita un efecto duradero para la mayor parte de pacientes. De esta forma se verán los efectos que tienen de forma independiente y se podrá también determinar la mejor secuenciación y el mejor tipo de quimioterapia.

Por último, los investigadores trabajan en cómo aprovechar las  propiedades inmunogénicas de la radiación para sinergizar con la inmunoterapia y mejorar los resultados de los pacientes. Pero aún queda camino por hacer en cuanto a la optimización de la dosificación inmunogénica de la radioterapia, el efecto de la quimioterapia concurrente y la consecución de la mejor secuencia de inmunoterapia.

EL CNPT organiza un webinar sobre tabaco, medio ambiente y cambio climático

El Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo, del que forma parte la SEORL-CCC, organiza para el próximo 9 de junio el webinar internacional ‘Tabaco, medio ambiente y cambio climático’. El evento tendrá lugar de 17 a 19 horas y las inscripciones se realizan mediante formulario online. Durante el mismo se analizará el impacto ambiental que supone la producción del tabaco y el desperdicio de sus productos.

El Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo es una organización que agrupa al movimiento de prevención del tabaquismo en España. Está formado por 38 sociedades científicas, consejos de colegios profesionales y asociaciones civiles y de pacientes. Desde el CNPT se realiza una labor de educación y divulgación hacia la población, así como de colaboración con las autoridades sanitarias en diferentes proyectos. Desde el CNPT se ha insistido con motivo de la reciente celebración del Día Mundial sin Tabaco en los efectos nocivos para la salud del tabaco clásico combustible, el tabaco calentado y de los dispositivos de liberación de nicotina.

La SEORL-CCC forma parte de su comité debido a su interés e implicación en la prevención del tabaquismo en España en beneficio a su vez de la prevención del cáncer de cabeza y cuello, una de las principales consecuencias del tabaco. En 2018 la SEORL-CCC creó su propio Comité de Prevención del Tabaquismo con el objetivo de prevenir el consumo de esta sustancia tóxica en los más jóvenes para evitar su iniciación en el hábito tabáquico. De ahí surgió su campaña #PonleUnCeroAlTabaco que pretende concienciar al adolescente sobre sus consecuencias, entre ellas el cáncer de laringe, cuyo principal tratamiento implica en muchos casos la extirpación total del órgano.

La SEORL-CCC colabora con el Ministerio en el protocolo para la programación de cirugías durante la pandemia

La Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) ha participado en la elaboración del documento técnico ‘Recomendaciones para la programación de cirugía en condiciones de seguridad durante la pandemia COVID-19’. Este protocolo ha sido coordinado por el Área de Calidad de la Subdirección General de Promoción, Prevención y Calidad de la Dirección General de Salud Pública del Ministerio de Sanidad. En él han participado además  la Asociación Española de Cirujanos (AEC), la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR), la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH), la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC), la Asociación Española de Enfermería Quirúrgica (AEEQ) y la Asociación Española de Cirugía Mayor Ambulatoria (ASECMA).

Como consecuencia de la pandemia ha sido elevado el número de casos que han requerido un ingreso hospitalario en planta o unidades de críticos, lo que ha obligado a muchos hospitales españoles a redistribuir sus recursos. Todo ello ha conllevado una reducción significativa de la actividad quirúrgica que ha retrasado un gran número de intervenciones electivas, ya que solo se han podido realizar las urgentes.

Este documento tiene como objetivo servir de guía en la elaboración de protocolos locales para la realización de la actividad quirúrgica electiva y programada durante la pandemia por COVID-19. Así, la realización de intervenciones quirúrgicas electivas en hospitales afectados por la pandemia debe priorizar la seguridad para los pacientes y los profesionales sanitarios en las distintas etapas del proceso quirúrgico, desde la selección y preparación preoperatoria hasta el alta hospitalaria y los cuidados domiciliarios, pasando por la organización de un circuito intrahospitalario. Por otro lado, se tiene en cuenta el derecho de los pacientes programados para una cirugía electiva a recibir una atención segura y que el retraso en la realización de la misma puede condicionar el pronóstico de su enfermedad.

Por ello, el protocolo busca establecer unos criterios de priorización de forma multidisciplinar en base a las recomendaciones de las sociedades científicas, teniendo en cuenta, entre otros, los riesgos de complicaciones relacionadas con el paciente y su enfermedad.

Las recomendaciones incluidas en el documento están sujetas a revisión, en función de la evolución de la pandemia y de la adaptación que pueda hacerse en cada hospital, según sus medios disponibles, las necesidades diarias y las recomendaciones del Ministerio de Sanidad.

Puedes acceder al documento ‘Recomendaciones para la programación de cirugía en condiciones de seguridad durante la pandemia de COVID-19’ en el siguiente enlace:

https://seorl.net/posicionamiento-de-la-seorl-ccc-sobre-la-pandemia-de-coronavirus/

La SEORL-CCC analizará las consecuencias faringolaríngeas en pacientes intubados por COVID-19

La pandemia de COVID-19 ha aumentado de manera exponencial el número de intubaciones orotraqueales (IOT) prolongadas y la necesidad de traqueotomías debido a las consecuencias que la enfermedad implica para la función respiratoria. Por ello, desde SEORL-CCC, a través de su Comisión de Laringología, Voz, Foniatría y Deglución, se ha puesto en marcha un registro nacional, multicéntrico, de casos con lesiones faringolaríngeas secundarios a intubación por COVID-19 y las secuelas crónicas relacionados con estas lesiones desde marzo de 2020, y de forma prospectiva hasta el final de la pandemia por SARS-CoV-2. Las investigadoras principales son las doctoras María Estefanía Hernández García, Rosa Hernández Sandemetrio y Ana Quintana Sanjuás.

Cuando las intubaciones son prolongadas y tienen una duración mayor de 7 días se pueden producir lesiones laríngeas como edema, granulomas, úlceras o alteración de la movilidad. Estas lesiones a su vez pueden generar efectos crónicos entre los que se incluyen la estenosis de las vías respiratorias, secuelas de cicatrización en las cuerdas vocales, así como fijación de la articulación cricoaritenoidea. Todas ellas requieren de una solución quirúrgica que puede resultar muy compleja. Todos estos efectos se pueden evitar mediante la realización de una traqueotomía precoz. Sin embargo, la presión asistencial hace que a menudo esta alternativa sea demorada, lo que puede hacer aumentar las lesiones laríngeas.  Un trabajo reciente publicado en Laringoscope realizado con 41 pacientes, revelan una alta incidencia de lesiónes laríngeas entre los pacientes sometidos a intubación e inserción de traqueotomía durante la pandemia.

Además, en cuanto a las lesiones relacionadas con la voz, se ha podido observar que el neurotropismo del SARS-COV-2 también puede provocar alteraciones en la movilidad y sensibilidad vocal. Por ello, los otorrinolaringólogos considera interesante conocer cuál puede ser la incidencia real y los detalles de los casos para determinar las posibles causas de disfonía y disfagia tras la infección por COVID-19.

La paresia vocal leve puede provocar clínica de fatiga de voz y problemas de rango vocal muy apreciables en la voz cantada. Las presentaciones más comunes de la neuropatía sensorial laríngea son la tos crónica y la disfunción de la deglución, aunque aún no se dispone de mucha información sobre esta afección. Un estudio reciente publicado en The Journal of Voice concluye que la disfonía es un síntoma muy prevalente y de larga duración en personas afectados por COVID-19, tras un análisis a 160 pacientes en el que el 43% informó disfonía y el 26% fatiga de voz.

La SEORL-CCC, una de las 48 sociedades que consensuan la Guía de atención al Long COVID

La SEORL-CCC, una de las 48 sociedades que consensuan la Guía de atención al Long COVID

La Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) ha participado en la elaboración de la Guía Clínica para la Atención al paciente COVID persistente / Long COVID. Se trata de un proyecto colaborativo –coordinado por la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) y los colectivos autonómicos de pacientes LONG COVID ACTS. En el han participado un total de 48 sociedades científicas, asociaciones científico-médicas y asociaciones de pacientes -integradas en un amplio Comité científico multi e interdisciplinar. Va dirigida a profesionales sanitarios y asistenciales, de cualquier disciplina y especialidad, que participan en la planificación y prestación de servicios a los afectados por Long COVID.

El objetivo de este trabajo es ofrecer una respuesta sanitaria más adecuada a las necesidades en materia de salud de un grupo poblacional que crece de forma paralela al aumento de los contagiados por el SARS-CoV-2. Las entidades participantes solicitan la valoración e integración de esta Guía Clínica para la Atención al paciente COVID persistente / Long COVID en los protocolos de asistencia del Sistema Nacional de Salud (SNS). De esta manera, los profesionales sanitarios pueden acceder a un documento de base a la hora de atender en sus consultas a pacientes afectados por sintomatología COVID-19 de larga duración y éstos no se sientan ‘huérfanos’ de asistencia, como ha ocurrido desde que comenzó la pandemia.

El documento colaborativo aborda la atención de los pacientes que padecen COVID persistente o Long COVD. En este grupo se engloba a las personas que presentan signos y síntomas desarrollados durante o después de una infección compatible con la COVID-19, que se mantienen durante más de 4-12 semanas y que no se explican por un diagnóstico alternativo.

Esta Guía nace como un documento dinámico, que se actualizará según las evidencias disponibles, y con el fin de apoyar la toma de decisiones de los profesionales sanitarios para mejorar la atención de los afectados.

La parte de la Guía dedicada a la descripción de la afectación incluye las definiciones, hipótesis, etiopatogenia y caracterización clínica. Dedica apartados específicos a la disfagia, una de las principales secuelas de los pacientes que han permanecido tiempo intubados; así como a las alteraciones del olfato y su rehabilitación.

Sus autores también hacen una serie de recomendaciones en relación a las pruebas de laboratorio, pruebas de imagen y complementarias, valoración de comorbilidades y situación funcional y social de los afectados, resumido todo en un kit de atención básica.

En lo que respecta al abordaje terapéutico del COVID persistente, la Guía enumera las posibles dianas terapéuticas y evidencias científicas, los tratamientos específicos o sistémicos, los tratamientos destinados a restablecer el equilibrio, tratamientos locales o sintomáticos, así como la vacunación frente al coronavirus.

Obituario Paco González (1954-2021)

Paco

El día 23 de marzo falleció nuestro compañero Francisco González Martín “Paco”, aquejado de una enfermedad oncológica terminal, tratada en la clínica Puerta de Hierro de Madrid, a la que había estado vinculado toda su vida profesional, desde los estudios de la carrera, la residencia de la Especialidad de Otorrinolaringología y finalmente y durante casi 40 años como integrante de su plantilla facultativa (médico adjunto del Servicio de ORL).

Conocí a Paco, cuando aún era residente de ORL de la Clínica Puerta de Hierro (CPH) que por entonces dirigía Federico Guillén, me le presentó mi buen amigo y siempre añorado Luis Agustín, médico   del mismo servicio, en aquellos años.

Mantuvimos siempre una relación estrecha, lo que me brindó la oportunidad de conocerle bien, era un hombre generoso, sincero y siempre dispuesto a colaborar en todo lo que significase un paso adelante en su formación como otorrinolaringólogo y en la promoción de la especialidad.

Comité de relaciones públicas y prensa del XIV Congreso Mundial de IFOS, Madrid 1990.

De hecho, no dudó en aceptar mi oferta de formar parte de los   a los comités de prensa y relaciones públicas del XIV Congreso Mundial de la IFOS, celebrado en Madrid en 1990, responsabilidad, que me correspondió asumir por delegación del Presidente y del Secretario General de aquel evento. Más adelante, en el de organización del congreso de 50 aniversario de la SEORL, que también celebramos en Madrid en 1999.  Su participación entusiasta y su permanente buena disposición, resultaron enriquecedoras y ejemplares para todos nosotros.

Otorrinolaringólogo completo, dominaba toda la especialidad, desde las labores de investigación, que culminaron con una tesis doctoral brillante y muy especialmente la audiología y la otoneurología, a las que se dedicó preferentemente en los últimos años.

Paco nació en Madrid en 1954, estudió el bachillerato en el Colegio fray Luis de León y Medicina en la Universidad Autónoma de Madrid.

Buen estudiante, de carácter extrovertido, alegre y jovial, amante de la música, tocaba la guitarra en la tuna de la facultad, afición que siguió cultivando toda su vida.

Conoció a Esperanza su mujer (hermana de una compañera de carrera), en una discoteca de la sierra madrileña, en la que ejercía de “pinchadiscos”.

Esperanza era una mujer encantadora, generosa y afable, que rebosaba simpatía y encanto, falleció en plena juventud, dejando un gran vacío en la vida de Paco.

Su única hija Sara, trabajó como secretaria de dirección, de la SEORL, con una entrega y voluntad encomiables, en momentos complicados de la ya larga historia de la Sociedad.

Paco González, se nos ha ido, cuando empezaba a disfrutar de su reciente jubilación, sus amigos y compañeros le vamos a echar en falta, Sara y Regina, muchísimo más.

Estamos convencidos que desde donde estés, nos esperarás con tu sonrisa de siempre y nos recibirás cuando nos toque en suerte, con tu guitarra y los alegres acordes de la tuna.

Descansa en paz amigo.

Dr. Primitivo Ortega del Álamo