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¿Cómo diagnosticar la migraña vestibular?

Según el documento de consenso sobre la migraña vestibular de la Bárány Society y la International Headache Society, la migraña vestibular es uno de los trastornos vestibulares más comunes y llega a afectar al 1% de la población general y al 11% de los pacientes que acuden a unidades especializadas en mareo. Se trata de una patología infradiagnosticada debido a su duración variable y la falta de relación temporal con la cefalea migrañosa o el equivalente migrañoso. La mayoría  de los autores consideran que la migraña vestibular es la segunda causa más frecuente de vértigo recurrente, tras el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), y la primera causa de vértigo recurrente espontáneo.

La migraña asociada al vértigo es uno de los trastornos vestibulares más frecuentes en la población. Es habitual que ambos síntomas coincidan en el mismo paciente, por lo que el diagnóstico realizado por el otorrinolaringólogo irá encaminado a determinar cuál es el trastorno que origina esos síntomas. La migraña vestibular puede presentarse solo con vértigo posicional, remedando así un vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) o, en ocasiones puede coexistir con una enfermedad de Menière, por lo que es fundamental hacer un buen diagnóstico diferencial.

Diagnóstico de la migraña

A la hora de diagnosticar la migraña vestibular deberá tenerse en cuenta la historia clínica del paciente y realizar una exploración física. Algunos factores desencadenantes de migraña vestibular en pacientes predispuestos son la toma de alimentos como el queso, chocolate o la comida china; factores ambientales como el cambio de tiempo; la falta de sueño o la tensión premenstrual.

Las dificultades para diagnosticar la migraña vestibular y la carencia de una definición universal condujeron a la elaboración del mencionado consenso que señala los siguientes criterios diagnósticos de la migraña vestibular:

  • Al menos 5 episodios de síntomas vestibulares (distintos tipos de vértigo o mareo con náuseas) de intensidad moderada o severa, con una duración de entre 5 minutos y 72 horas.
  • Historia actual o previa de migraña con o sin aura según la ICH (International Classification of Headache Disorders). El aura incluye síntomas de vértigo, acúfenos, hipoacusia, diplopía, ataxia, parastesias y/o paresias bilaterales o incluso disminución del nivel de conciencia.
  • Una o más características de migraña en al menos el 50% de los episodios vestibulares:
    • Cefalea con al menos dos de estas características: unilateral, pulsátil, dolor de intensidad moderada o severa, agravamiento con la actividad física rutinaria.
    • Fotofobia y fonofobia.
    • Aura visual.
  • Los síntomas no se atribuyen mejor a otra enfermedad vestibular o a un diagnóstico de la ICHD.

La duración de los episodios que definen la migraña vestibular puede ser variable. El 30% de los pacientes tiene episodios que duran minutos, un 30% sufren ataques de horas y otro 30% padece ataques durante varios días. El 10% restante sufre ataques durante unos segundos.

Tratamiento de la migraña

El tratamiento de la migraña vestibular puede resultar un poco complejo debido a su difícil diagnóstico. En general, deberá comprender medidas higiénico-dietéticas, medicación y terapia física. Entre las medidas de estilo de vida, se incluyen la evitación del alcohol, la mejora del estrés emocional o procurar un buen descanso para reducir los factores desencadenantes.

En cuanto a los fármacos empleados algunos ejemplos son los betabloqueantes, las benzodiacepinas o los antimigrañosos, así como fármacos vasodilatadores como los calcio antagonistas. En cualquiera de los casos, deberá ser el especialista otorrinolaringólogo quien determine el tratamiento a seguir en función de la sintomatología del paciente y su historia clínica.

¿Cuáles son los principios de estética facial?

El rostro supone la carta de presentación del individuo y define su identidad, por lo que resulta muy importante en todas las culturas del mundo. Así, a la hora de realizar una intervención quirúrgica en la cara, hay que tener en cuenta que hay una serie de factores que influyen en la belleza, concepto definido por el orden, la simetría y la armonía. En el caso de la cara los principios de belleza vienen determinados por las dimensiones y proporciones faciales, que el cirujano debe conocer. En este sentido, el otorrinolaringólogo, por su formación, cumple los requisitos necesarios para realizar intervenciones quirúrgicas estéticas faciales al tener conocimientos, no solo acerca de la funcionalidad de las estructuras faciales, sino de los principios de la estética.

Aunque la belleza no es un concepto absoluto, será preciso atender a aquellos principios que resultan similares y constantes en todas las personas. Para ello y, de alguna forma, el cirujano busca en sus intervenciones que el rostro cambie de acuerdo a los estándares del momento.

En el pasado, artistas como Leonardo Da Vinci basaban sus retratos en las llamadas “divinas proporciones”, cuyas medidas y divisiones son utilizadas hoy en día en muchas escuelas de arte. Alguna de ellas, por ejemplo, es que la distancia entre los ojos debe ser igual al ancho de un ojo. La división de la cara en proporciones ha permitido una aproximación al análisis facial y se ha utilizado de forma clásica en la cirugía plástica. De esta manera se llega al empleo de los cánones, que intentan aplicar relaciones matemáticas para alcanzar el equilibrio facial y la belleza.

Hoy en día, la evolución de la cirugía ha permitido incrementar la capacidad del cirujano para reconstruir o alterar los rostros en base a las proporciones faciales. Así, el otorrinolaringólogo utiliza herramientas como la antropometría, que estudia las dimensiones y relaciones de la cara y toma como referencia puntos situados en las partes blandas. Además, emplea el análisis cefalométrico que utiliza puntos de referencia óseos en radiografías determinadas. En la actualidad, también se pueden usar una serie de programas informáticos que permiten el análisis estético facial previo en 3D, orientado a la modificación de las facciones de la cara para valorar con antelación cuáles serán los resultados de las intervenciones quirúrgicas. De esta manera, el paciente puede saber cómo quedará su rostro tras la operación y el otorrinolaringólogo puede conocer y acertar mejor con sus pretensiones.

Las proporciones de la cara

Hoy en día se siguen distintos modelos de proporciones faciales en función de si se toman las medidas verticales u horizontales. Para las proporciones horizontales se puede dividir el rostro por mitades, por tres tercios o por cuatro cuartos. Mientras que las proporciones verticales dividen la cara en cinco quintos.

La división por mitades establece que la mayor parte de los sujetos tienen la parte superior mayor que la inferior y que los hombres presentan caras más largas que las mujeres. Por su parte, la división en 3 secciones o tercios establece que la altura de la nariz es igual a la de la frente o a la de la cara inferior, tanto en hombres como en mujeres, y que la mitad de la población tiene el tercio inferior mayor que el superior. Por último, la división en cuartos establece que la altura desde las cejas hasta la base de la nariz debe ser igual que la altura de la frente y de la parte inferior facial. En este sentido, los hombres tienden a tercios faciales progresivamente mayores de superior a inferior y las mujeres a poseer el tercio medio y el inferior de igual tamaño.

Las proporciones faciales

  • Frente: es considerada como una unidad estética y comprende desde el nacimiento del pelo hasta la glabela, prominencia ósea situada a la altura del entrecejo. Por lo general, la altura de la frente en hombres es de entre 6 y 7 cm y en mujeres de 5 a 6 cm.
  • Cejas: su posición ideal está sujeta a numerosas variaciones. Por lo general, el límite lateral es 2-3 mm, superior al medial, y el límite superior se encuentra 2,5 cm por encima de la pupila y 1,5 cm sobre el pliegue del párpado superior.
  • Ojos: se establece que la distancia entre los cantos mediales es igual que el ancho entre el canto medial y el canto lateral. En hombres es de es de 30-33 mm y en mujeres de 29-32 mm.
  • Nariz: constituye también una unidad estética facial y se divide en 3 regiones: el rádix (raíz de la nariz, la parte más estrecha y menos proyectada), el dorso (desde el límite del rádix hasta la punta) y la nariz blanda o cartilaginosa, que comprende la punta nasal, la columela y el ala. Las proporciones se establecen en relación a la cara, la frente, la órbita, la zona aural, la punta nasal o los labios. Existen múltiples formas de nariz y se suelen distinguir 3 tipos agrupados por etnias: la caucásica, la asiática o mestiza y la negroide. En líneas generales, la amplitud de la nariz es como el ancho de un ojo. Además, la proyección de la punta nasal es igual a la del labio superior, según establece el método Simons.
  • Labios y dientes: el labio superior mide 22 +/- 2mm en los hombres y 20 +/- 2 mm en las mujeres. Además, la altura del bermellón del labio superior en individuos de raza blanca es de 8 +/- 1,4 mm en hombres y de 8,7 +/- 1,3 mm en mujeres. La altura del bermellón del labio inferior es de 9,3 +/- 1,6 mm en hombres y de 9,4 +/- 1,4 mm en mujeres. Por su parte, los incisivos superiores deben ser visibles bajo el labio superior de 1 a 4 mm.
  • Barbilla: la barbilla se evalúa desde el punto de vista lateral. Es importante considerar la totalidad de la cara a la hora de realizar una evaluación facial. Cada rasgo afecta al equilibrio del resto. Al bajar el dorso nasal o estrechar el rádix puede producir la ilusión de ensanchar los ojos. Una barbilla hipoproyectada potenciará la percepción de un dorso nasal sobreproyectado.
  • Pabellones auriculares: se establece que su anchura equivaldría al 55% de su longitud, y su eje largo debe ser paralelo al eje del dorso nasal.

 

 

 

La SEORL organiza un curso de bienvenida para los nuevos residentes

La Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC)  organiza del 13 al 15 de septiembre el III Curso de Introducción a la Otorrinolaringología para nuevos residentes que han iniciado su residencia en esta especialidad este año. Las jornadas se celebrarán en la sede del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid y tienen como objetivo desvelar a los futuros otorrinolaringólogos los aspectos más relevantes de la especialidad. Todo ello a través de destacados especialistas españoles de prestigio nacional e internacional. La misión de la SEORL es confirmar el acierto en su elección.

En la carrera de medicina el tiempo que se dedica a la otorrinolaringología es mínimo en comparación con el valor real de la especialidad en la práctica médica. Además, el tiempo dedicado a la formación MIR (cuatro años) es considerado por la SEORL insuficiente, pues al ser una especialidad quirúrgica debería prolongarse durante cinco años. En cualquier caso, durante los cuatro años que dura la formación MIR en esta especialidad los residentes tendrán la oportunidad de atender a pacientes de todo tipo, a hacer exploraciones sencillas y complejas, intervenciones clásicas o a la vanguardia de la medicina y a utilizar instrumentos sencillos y otros que emplean tecnologías futuristas.

El programa de este III Curso para R-1 incluirá apartados sobre cirugía transoral láser, voz, oncología de cabeza y cuello, patología del sueño, cirugía endoscópica nasosinusal y robótica o estética facial. Además, se abordarán cuestiones necesarias para el residente como la responsabilidad legal, la formación mediante becas o estancias, recursos formativos como cursos o consensos, claves para realizar un proyecto de investigación, redes sociales y apps, así como consejos para hablar en público.

¿De qué se ocupa un otorrinolaringólogo?

La otorrinolaringología se compone de una gran diversidad de campos que en muchos casos constituyen subespecialidades en sí mismas que pueden formar parte del área de desarrollo y desempeño profesional de los futuros residentes. La SEORL-CCC pone en manos de ellos la misión de hacer la especialidad más científica e innovadora. Como señala el doctor Jaime Marco, su presidente, en este vídeo, el otorrinolaringólogo es más que el médico que se ocupa de las otitis o los tapones de cera, se ocupa de áreas mucho más complejas. Es también cirujano de cabeza y cuello que pasa al menos el 50% de su tiempo en un quirófano y que interviene la glándula tiroides, las glándulas salivales, hace reconstrucciones  cervicofaciales por problemas oncológicos, opera la base de cráneo para alcanzar ciertos tumores, realiza exploraciones del olfato, se ocupa de los problemas de vértigo, mareo y desequilibrio, de toda la patología de la audición, infecciosa y tumoral de laringe y faringe, estudia la calidad y patología de la voz, entre otras áreas.

La otorrinolaringología es una especialidad muy amplia y que, por tanto, necesita de una adecuada formación, así como entrenamiento y dedicación. De ahí que existan otorrinolaringólogos especializados en determinadas áreas como oído, fosas nasales, laringe, o la oncología.

Para más información sobre el III Curso de Introducción a la Otorrinolaringología pincha aquí.

Nota necrológica del Dr. Jorge Roquette Gaona

1.- Resúmen curricular: nació en Cádiz el 22 de Octubre de 1947 y falleció súbitamente en Zaragoza el 9 de Julio de 2019. Comenzó la carrera de Industriales, adquiriendo una sólida formación en Matemáticas y Física. Pronto descubrió la Medicina como su verdadera vocación, se matriculó en la Facultad de Medicina de Cádiz y finalizó sus estudios en 1971 con Premio Extraordinario de Licenciatura. Cursó la especialidad de Otorrinolaringología en la Escuela Profesional de Cádiz, obteniendo el correspondiente título del M.E.C en Noviembre de 1975. Su Tesis doctoral obtuvo Summa cum Laude, el Premio Extraordinario de Doctorado y el Premio Dr. Santiago Fernández Repeto. Ganó por Concurso-Oposición nacional la plaza de Profesor Adjunto Numerario de Cádiz en Julio de 1982 y en Febrero de 1984, tras brillante Concurso-Oposición Nacional, la Cátedra de ORL de la Universidad del País Vasco. En Febrero de 1986 al negarle la “Osadiketza” la vinculación asistencial y por las veladas amenazas de la banda criminal ETA solicitó la Comisión de Servicio en  la Facultad de Cádiz y la excedencia en Marzo del mismo año. Para reincorporarse de nuevo al Servicio de ORL del H.C. Univ. de Cádiz tuvo que concursar de nuevo a una Plaza Vinculada de Profesor Titular Numerario y Jefe de Sección. Hasta su jubilación en Octubre de 2017 ha desempeñado numerosos cargos Académicos en la UCA, la Presidencia de SAORL; Socio de Número de la SEORL, de la Soc. Hispano-Alemana de ORL y Patología Cérvicofacial y Académico de Número de la Real Ac. de Med. Cirug. de Cádiz. Ha publicado numerosos artículos en revistas nacionales y extranjeras, colaborado en Ponencias y Monografías, así como en los Congresos y Cursos de Postgraduados de  nuestro Servicio. También ha dirigido y codirigido diversas Tesis doctorales.

Obtuvo becas de investigación del MEC y del gobierno alemán para trabajar entre 1972 y 1975 con los profesores Zwicker en Munich, Trincker en Bochum, Herrman y Claussen en Würzburg. Organizó y puso en funcionamiento el segundo servicio en España de Audiometría de respuestas evocadas, colaborando decisivamente en la fundación del Colegio Provincial de Sordos de Cádiz.

2.- Semblanza personal:  de constitución atlética, fué jugador de jockey sobre patines, poseía una inteligencia preclara, fácil asimilación de conceptos, una extraordinaria capacidad de síntesis y grandes dotes didácticas. Su fino sentido del humor le permitía intercalar breves comentarios en la exposición de los temas, haciéndolos amenos. Tenía una sólida formación humanística y musical, tocaba bien la guitarra y dibujaba muy bien. Como rasgos destacables hay que señalar su pensamiento cartesiano que armonizaba con su fé sincera, su educación exquisita, ética irreprochable, honradez ejemplar y una lealtad absoluta no exenta de crítica cuando discrepaba. Un ejemplo que confirma lo anterior. Cuando en 1988 solicité 6 meses de permiso sin sueldo para preparar las Oposiciones a la Cátedra de ORL vacante de la Univ. de Valencia, el gerente del hospital le ofreció la Jefatura del Servicio a lo que se negó rotundamente hasta no conocer el resultado de las oposiciones y mi decisión final. Otro integrante de la plantilla, políticamente correcto, se ofreció para desbancarme. El Prof. Roquette al frente de los demás compañeros se opuso de tal manera a esta maniobra que mi puesto fué respetado. Cuando en Febrero de 1989 renuncié a tomar posesión de la Cátedra de Valencia porque la Consejería de Sanidad socialista quiso vincularme con la categoría de FEA a un Centro de Salud en Chiva a varios kilómetros de la capital, pude reincorporarme sin problemas. Roquette fué durante 45 años mi brazo derecho, mi mayor apoyo en la dirección del servicio; siendo yo el maestro le admiré mucho y en muchos aspectos me sirvió de ejemplo y de estímulo. Con él he perdido un hijo. Descanse en paz.

Juan Bartual Pastor.

La SEORL-CCC prepara su próximo congreso en Santiago de Compostela

La SEORL-CCC prepara su próximo congreso en Santiago de Compostela

La Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) está inmersa en la preparación de su 70 Congreso Nacional que tendrá lugar del 3 al 6 de octubre en Santiago de Compostela. Durante el evento se celebrará también el V Congreso de la Academia Ibero-Americana de Otorrinolaringología (AIAORL). En los cuatro días en los que transcurrirá  este evento científico más de 1.000 profesionales sanitarios debatirán las últimas novedades de la especialidad.

El Congreso de la SEORL-CCC contará con la presencia de 18 invitados internacionales de gran prestigio en el área de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello que compartirán su experiencia y conocimientos adquiridos en sus respectivos centros. Por su parte, las Comisiones de la SEORL-CCC tendrán su espacio denominado La hora de tu comisión, donde cada una de ellas podrá explicar las acciones realizadas durante el año y los proyectos futuros. También habrá una sesión especial de formación que contará con la participación de un representante del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, el presidente de la Comisión Nacional de Otorrinolaringología, José Enrique Roviralta Arango, y el presidente de la Comisión de Formación de la SEORL-CCC, el profesor Serafín Sánchez.

Además, entre las novedades que presentará el próximo Congreso de la SEORL-CCC se encuentran la posibilidad de asistir a disecciones en directo en las áreas de nariz, oído y orofaringe. Los asistentes tendrán la oportunidad de presenciar en vivo el análisis y estudio de estas partes tan importantes del área de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello de la mano de tres grandes expertos. Así mismo, otro atractivo para los participantes será el del debate de los temas más interesantes de la especialidad en la actualidad de la mano de los llamados duelos, donde dos especialistas expondrán su visión y experiencia sobre un mismo tema.

Durante el Congreso tendrá lugar la creación del grupo Young IFOS, un grupo de trabajo específico formado por otorrinolaringólogos-cirujanos de cabeza y cuello de todo el mundo, menores de 35 años. El grupo está promocionado por la Federación Internacional de Sociedades de ORL (IFOS por sus siglas en inglés).

De momento están previstos en el programa, 2 conferencias magistrales de los invitados de honor, 32 conferencias, 7 simposios, 40 cursos de instrucción, 28 keynotes y 31 talleres, además de los espacios dedicados a la exposición de trabajos de comunicaciones orales, videopresentaciones, poster y fórum. Durante la celebración del Congreso se presentará la Ponencia Oficial de la SEORL-CCC titulada ‘Referencias anatómicas para la cirugía endoscópica de senos paranasales y base de cráneo, de los doctores Isam Alobid, presidente de la Comisión de Rinología, Alergia y Base de Cráneo Anterior de la SEORL-CCC, y el doctor Manuel Bernal Sprekelsen, vicepresidente de SEORL-CCC. Los interesados aún pueden realizar su inscripción

La SEORL firma un acuerdo con la SEMDES

La SEORL firma un acuerdo con la SEMDES

La Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) ha firmado un acuerdo con la Sociedad Española de Medicina Dental del Sueño (SEMDes) por el cual ambas sociedades se muestran interesadas en propiciar vínculos científicos y de amistad y desarrollar y favorecer acciones de cooperación.

La SEORL-CCC y SEMDes se comprometen con este convenio a fomentar y consolidar la solidaridad y los objetivos de ambas. La SEMDes es una sociedad que agrupa a odontólogos y estomatólogos con interés en la medicina dental del sueño que tiene como objetivo trabajar de forma multidisciplinar con el resto de especialidades médicas. Además, se ocupa de fomentar la investigación, la divulgación de conocimientos a través de protocolos y guías, así como la formación. Así proporciona acreditaciones de odonto-estomatología del sueño.

La medicina dental del sueño busca capacitar a los odontólogos en el diagnóstico y tratamiento de patologías como el Síndrome de Apnea Obstructiva (SAOS).

El TNM, el sistema que determina el estadio del cáncer de cabeza y cuello

El TNM es un sistema universal de clasificación de los tumores que permite a los médicos describir su estadio. El TNM está determinado por la extensión local, regional y a distancia de los mismos. Fue desarrollado por el American Joint Committee on Cancer (AJCC) en colaboración con la International Union Against Cancer (UICC). Existe un TNM para cada una de las localizaciones del cuerpo humano y, en el caso de los localizados en cabeza y cuello, para cada una de las localizaciones topográficas del mismo. Así lo explica el doctor Fernando López, vocal de la Comisión de Cabeza y Cuello y Base de Cráneo de la SEORL-CCC, en este vídeo.

El objetivo del TNM es que los médicos puedan realizar un correcto estadiaje de los tumores que les sea de utilidad para la decisión terapéutica, la evaluación tras el tratamiento, así como el pronóstico, y para unificar criterios para la investigación y recopilación de datos.  

En el área de cabeza y cuello se realiza una estadificación clínica en el momento del diagnóstico del tumor. En el diagnóstico se realiza una exploración física, que incluye un examen de la cavidad oral y orofaringe, laringsocopia, palpación de los ganglios, así como otras que puedan servir para estudiar las manifestaciones clínicas de cada paciente. También hay que realizar la anamnesis correspondiente y el estudio de las pruebas de imagen, con endoscopia o tomografía computarizada, entre otras. Una vez diagnosticado, se procederá a clasificarlo en base al TNM.

Las siglas TNM hacen referencia a 3 aspectos básicos en el diagnóstico de los tumores:

  • La T hace referencia al tamaño del tumor, a la extensión a los tejidos adyacentes y al grosor del mismo.
  • La N hace referencia a su extensión a los ganglios linfáticos
  • La M hace referencia a si el tumor se ha extendido a órganos distantes del tejido primario, las metástasis.

Un estadio TNM elevado indicará un estadio avanzado del cáncer.

Una vez que el paciente es intervenido quirúrgicamente se reclasifica atendiendo a las características del estudio histopatológico del tumor resecado, lo que se conoce como TNM quirúrgico. Posteriormente, si hubiera una recurrencia del tumor, el otorrinolaringólogo-cirujano de cabeza y cuello haría una nueva clasificación TNM de cara a encuadrar al paciente en un estadio específico, lo que va a determinar su pronóstico y tratamiento.

El TNM es un sistema que ayuda a determinar el pronóstico del paciente y condiciona su tratamiento. Sin embargo, existen otros factores, dependientes del propio tumor e incluso del equipo que lo está tratando, que condicionan el pronóstico. Estos son los marcadores histopatológicos o moleculares, que pueden influir también y que no están incluidos en el estadio TNM.

Actualización del TNM

El TNM se actualiza de forma periódica. Así, la última actualización de esta clasificación entró en vigor en 2017 y ha incorporado dos variaciones importantes con respecto a ediciones anteriores. Por un lado, se ha incluido la presencia del virus del papiloma humano (VPH) como factor etiológico de los tumores. De esta manera se separan los tumores de orofaringe, causados por este virus, de aquellos que no están ligados al mismo, ya que el origen puede condicionar tanto el pronóstico como el tratamiento, pudiendo resultar diferentes. Por tanto, el TNM será diferente si el paciente tiene cáncer oral, orofaríngeo o cáncer orofaríngeo vinculado al VPH.

Por otro lado, otra variación importante introducida en el TNM de 2017 ha sido la modificación de la clasificación de los ganglios linfáticos. Así, se ha incluido una variable importante como es  la extensión extracapsular, uno de los factores pronósticos más importantes en este tipo de tumores que no se había tenido en cuenta en otras TNM anteriores.

Las últimas novedades en cirugía de cabeza y cuello serán debatidas en Sevilla

Las últimas novedades en cirugía de cabeza y cuello serán debatidas en Sevilla

Los próximos 14 y 15 de junio tendrá lugar en el Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla la IV Reunión de Primavera de la Comisión de Cabeza y Cuello y Base de Cráneo de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC). A la misma asistirán expertos nacionales en cirugía de cabeza y cuello.

Uno de los temas centrales que serán abordados en esta reunión es la cirugía de tiroides que, en concreto, se centrará en la tiroidectomía con neuromonitorización. Habrá cirugías en directo que permitirán a los asistentes interaccionar con las ponencias relacionadas con la patología. Además, se presentará el Consenso sobre hipoparatiroidismo post-tiroidectomía desarrollado conjuntamente por la SEORL-CCC y la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) y se discutirá a acerca de la utilidad de la radioterapia cervical en el carcinoma de tiroides avanzado.

Por otro lado, durante las jornadas también se dará un espacio importante al cáncer de cavidad oral, con la creación de un grupo de trabajo específico para el avance en los tratamientos quirúrgicos de esta patología y su rehabilitación. También se abordará el cáncer de orofaringe y su relación con el virus del papiloma humano (VPH), cuya epidemiología y estado actual serán también analizados. Asimismo se expondrán las últimas novedades en cirugía transoral (TOS) y cirugía transoral mediante ultrasonidos (TOUSS), así como las mejoras técnicas y materiales para la inserción fonoprotésica.

Concurso de casos clínicos MIR

Durante la reunión se celebrará una exposición de casos clínicos de oncología de cabeza y cuello presentados por residentes de la SEORL-CCC. Los participantes tendrán 5 minutos para presentar su trabajo. El mejor caso será premiado con la inscripción al 70 Congreso Nacional de la SEORL-CCC que tendrá lugar en Santiago de Compostela del 3 al 6 de octubre.

 

 

La Miastenia Gravis, una enfermedad que puede afectar a músculos faciales

La Miastenia Gravis, una enfermedad que puede afectar a músculos faciales

La Miastenia Gravis (MG) es una enfermedad neuromuscular autoinmune caracterizada por debilidad y fatigabilidad de los músculos esqueléticos. Su denominación proviene del latín: mio músculo, astenia debilidad y gravis intensa. Existen varios tipos y es la bulbar la que presenta síntomas en el área de otorrinolaringología, pues afecta a los músculos bulbares, responsables de la deglución y masticación, entre otros.

La enfermedad se origina por la presencia de anticuerpos contra un antígeno en el receptor de acetilcolina en la región postsináptica de la placa motora. Esto produce un menor número de receptores útiles y así se bloquea la transmisión neuromuscular, manifestándose como debilidad y fatiga de la musculatura voluntaria, que característicamente empeora con la actividad y  mejora con el reposo.

Es una enfermedad poco común, con una prevalencia de 70 a 320 casos por millón de habitantes. Tiene dos picos de incidencia: el primero afecta sobre todo a las mujeres entre la segunda y tercera década de la vida; y el segundo, afecta sobre todo a los varones entre la sexta y la séptima década.

Existen tres formas clínicas de MG:

  1. Ocular, es la más frecuente (50 y el 60% de los pacientes). Presentan síntomas oculares: ptosis y diplopia que se incrementan durante el día.
  2. Generalizada, cuando progresa desde la forma ocular. Se produce debilidad de miembros superiores e inferiores sobre todo en su porción proximal.
  3. Bulbar (15%) por afectación de los músculos bulbares. Los síntomas característicos son del área ORL: disfonía, fatiga vocal, dificultad para mantener el tono vocal, estridor, disfagia, rinolalia, disartria, debilidad de la masticación y de la musculatura facial.

El diagnóstico se basa en la anamnesis y la exploración clínica. Las pruebas de laboratorio incluyen la detección de los anticuerpos contra receptor de acetilcolina (AChR) y contra receptor de tirosina quinasa músculo específico (MuSK). Los AChR están presentes en el 80-90 % de los pacientes afectados y los MuSK sólo en el 5-8 %. Sin embargo, existe un 6% de pacientes que no tienen ninguno de los dos, para este subgrupo se puede realizar la detección de anticuerpos anti proteína 4 relacionada con lipoproteína (Lpr4).

La electromiografía de fibra única es un examen que tiene una alta especificidad y sensibilidad en pacientes con anticuerpos positivos.

El tratamiento tiene 4 componentes:

  • Sintomático: agentes anticolinesterásicos (piridostigmina y neostigmina).
  • Tratamientos crónicos inmunomoduladores: corticoesteroides, azatioprina, ciclosporina.
  • Tratamientos rápidos inmunomoduladores: plasmaféresis e inmunoglobulinas intravenosas.
  • Tratamiento quirúrgico: timectomía. Es el tratamiento principal de la MG con timomas. Son tumores mediastínicos benignos que pueden asociarse a ciertos trastornos autoinmunes como la miastenia. La extirpación del timo permite en muchos casos un mejor control de la enfermedad.

Los otorrinolaringólogos debemos conocer la MG bulbar, ya que su forma de presentación es típica del área otorrinolaringológica.  Debemos colaborar con Neurología en el diagnóstico y en el seguimiento de los pacientes, ya que son los neurólogos los que realizan el diagnóstico definitivo y el tratamiento de la enfermedad.

Doctora M.ª Ángeles Mate Bayón, Hospital Universitario Fundación de Alcorcón

La SEORL-CCC formaliza su acuerdo con #SaludsinBulos

La SEORL-CCC formaliza su acuerdo con #SaludsinBulos

La Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) ha formalizado su acuerdo con el Instituto SaludsinBulos, junto con la Asociación de Investigadores en eSalud (AIES), de tal forma que certifica su compromiso para frenar los bulos y noticias falsas relacionadas con la otorrinolaringología. Así, declaran su voluntad de luchar contra la desinformación en sanidad y fomentar el uso de la salud digital.

#SaludsinBulos es una iniciativa en la que colaboran diferentes entidades científicas y colegios profesionales, destinada a combatir los bulos de salud a través de la información y la formación sobre información veraz en salud. La SEORL-CCC se compromete con este acuerdo e colabora en aquellas actividades destinadas a la recopilación de bulos de salud otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, así como a desmentirlos.

Además, las tres entidades se comprometen a fomentar la formación de profesionales de la otorrinolaringología sobre la divulgación de información veraz en salud y el conocimiento de las tecnologías que pueden ayudar a combatir la desinformación y mejorar la asistencia sanitaria. Asímismo desde la SEORL-CCC se contribuirá a la elaboración de un listado de páginas web y aplicaciones recomendables para los médicos según su calidad y utilidad.

Desde hace unos meses la SEORL-CCC ya colabora con #SaludsinBulos en esta lucha contra  los bulos de salud. De hecho, en su último Congreso, celebrado en Madrid, se organizó un concurso para que los profesionales asistentes desmontaran los bulos más habituales de su especialidad. Así, ayudaron a desmontar los siguientes bulos de otorrinolaringología:

  • Las radiaciones de los móviles producen cáncer de cabeza y cuello.
  • Los bastoncillos para los oídos sirven para limpiar la cera del oído.
  • El nervio auditivo no se seca.
  • Una vela cerca del conducto auditivo externo puede curar infecciones de oído.
  • El uso de pañuelos en el cuello ayuda a proteger la voz y las cuerdas vocales.

Además, desde la SEORL-CCC ya se han desmontado dos métodos anunciados para curar la sordera de forma natural. El objetivo de la SEORL-CCC es evitar que los pacientes puedan tener esperanzas sobre la curación de determinadas patologías o trastornos como la sordera, de ahí su compromiso en la lucha contra las fakenews o bulos en salud.