Tumores benignos y lesiones pseudotumorales nasosinusales
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Las lesiones benignas nasosinusales pueden degenerar en procesos tumorales malignos. Esto, unido a su naturaleza expansiva, su potencial comportamiento agresivo y a la proximidad con estructuras sensibles como la órbita o la base del cráneo, implica que deben ser tratados rápidamente desde que se diagnostican.
Los síntomas iniciales inespecíficos de estas lesiones (obstrucción y congestión nasal, rinorrea, algias faciales, etc.) dificultan el diagnóstico precoz y, en consecuencia, se detectan tardíamente cuando se sospechan por la aparición de signos que indican la progresión de la enfermedad: diplopía (visión doble), epistaxis, parestesias faciales (sensación de entumecimiento o adormecimiento), etc.
En consulta, la endoscopia nasal revelará una masa endonasal de aspecto variable (vascular, verrugosa, lisa, friable, etc.). El estudio se debe complementar con imágenes radiológicas mediante una tomografía computarizada (TC), una resonancia magnética (RM) e incluso, en ocasiones, son necesarios estudios angiográficos si se sospecha naturaleza vascular. El diagnóstico definitivo lo determina el estudio histopatológico.
El tratamiento depende del tipo histológico, de la localización y de la extensión. Clásicamente se han realizado abordajes abiertos, pero desde la introducción de la cirugía endoscópica nasosinusal, los avances en las técnicas y los instrumentos endoscópicos y la planificación prequirúrgica tridimensional han convertido a los abordajes endoscópicos en los procedimientos de elección. A pesar de esto, los abordajes combinados, abiertos y endoscópicos siguen utilizándose en aquellos casos con extensión más allá de los límites del abordaje endoscópico.
Los tumores benignos y las lesiones pseudotumorales nasosinusales más frecuentes incluyen:
Tumores Benignos
- Papiloma invertido:el papiloma invertido (PI) es una neoformación epitelial benigna que representa un 4% de los tumores benignos de la nariz. Puede ser localmente agresivo y está asociado con el virus del papiloma humano (VPH).
- Adenoma pleomórfico: es el tumor benigno más frecuente de glándulas salivares. Afecta generalmente a las glándulas parótidas y submandibulares y solo el 8-10% de los adenomas pleomorfos (AP) se originan en glándulas salivares menores en cualquier localización del tracto aerodigestivo superior. Son extremadamente raros en el área nasosinusal, aunque es importante tenerlos en cuenta en el diagnóstico diferencial de tumoraciones en esta localización.
- Hemangioma: lesión vascular benigna que puede aparecer en la cavidad nasal.El hemangioma es el neoplasma más frecuente de cabeza y cuello en niños.
- Fibroma: tumor fibroso que se presenta con mayor frecuencia en la cavidad nasal.
- Neuroma: lesiones benignas de los nervios que pueden afectar las áreas nasales.
Lesiones Pseudotumorales
- Granuloma inflamatorio: respuesta inflamatoria que puede simular un tumor.
- Pólipos nasales: crecimientos benignos asociados con inflamación crónica, comúnmente en casos de rinitis alérgica o sinusitis.
- Rinoscleroma: infección crónica causada por Klebsiella rhinoscleromatis, que puede simular una masa tumoral.
- Sarcoidosis: enfermedad inflamatoria sistémica que puede presentar lesiones granulomatosas en la cavidad nasal.El tratamiento es médico, mediante corticoesteroides sistémicos y, en alguna ocasión, cirugía por obstrucción nasal y/o biopsia del tejido.