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El vértigo, una consulta habitual en Urgencias

El vértigo es una de las principales consultas en los servicios de Urgencias, según advierten los organizadores de la I Reunión de Invierno de Otoneurología. De hecho, el 80% de los españoles ha sufrido al menos un episodio de vértigo en su vida, según datos de la SEORL-CCC. El vértigo es un trastorno del equilibrio que afecta por igual a hombres y mujeres. Es una alucinación de movimiento. Puede ocurrir a cualquier edad, aunque en personas mayores la incidencia aumenta de forma significativa.

Un estudio español publicado en European archives of Oto-rhino-laryngology cifra en un 14% las consultas en Urgencias de Otorrinolaringología por vértigos o mareos en un hospital secundario (el Hospital Rafael Méndez de Murcia) durante un periodo de siete años (2011-2017). El paciente con vértigo ve cómo el entorno se mueve, ya sea de manera rotatoria o con movimientos verticales u horizontales. La base de esa percepción es un signo ocular conocido como nistagmo. El paciente con vértigo ve ese movimiento. El vértigo tiene su origen en el oído interno (vértigo periférico), y suele ser difícil distinguirlo de otros síntomas, como el mareo o la inestabilidad.

El vHIT en la enfermedad de Menière

Por otra parte, otro de los temas centrales de esta jornada es la disociación entre la prueba calórica y el vHIT (video head impulse test) en la enfermedad de Menière. Un trabajo publicado en el último número de European archives of Oto-rhino-laringology analiza cómo la prueba calórica indica anormalidades de la función vestibular en la enfermedad de Menière y el vHIT detecta una función anormal en los canales laterales semicirculares. La enfermedad de Menière también centrará otra conferencia en la que se hablará de las bases genéticas de la misma.

Por último, se debatirá sobre el abordaje de los tumores del ángulo. Estos tumores son unas de las principales neoplasmas intracraneales. Lo ideal es conseguir un diagnóstico temprano ya que si se detectan de forma tardía son de gran tamaño y causan un gran daño a las estructuras vecinas.

Éxito de participación

Más de 220 otorrinolaringólogos dedicados a la patología vestibular, los otoneurólogos, han participado en esta I Reunión de Invierno de Otoneurología en la que se han presentado 28 comunicaciones orales y 29 posters. Además, se han llevado a cabo varias mesas redondas, talleres y cursos prácticos.

Médico especialista en otorrinolaringología. Contrato indefinido. Jornada completa.

26/11/2019

Manresa

Se incorporará a ALTHAIA, Xarxa Assistencial Universitària de Manresa, www.althaia.cat. La Fundación Althaia gestiona recursos de Atención Especializada, Atención Primaria, Atención Sociosanitaria, Salud Mental y Salud Mutual y Privada. Dispone de 418 camas de agudos, 14 camas de críticos y 50 de sociosanitarios. Se realizan más de 21.000 intervenciones quirúrgicas al año en un bloque quirúrgico con 22 quirófanos. El servicio de otorrinolaringología realiza unas 400 intervenciones quirúrgicas al año y 5000 primeras visitas. Dispone de unidad específica de disfagia y de vértigo. Participa en la formación de Médicos Residentes de Medicina de Familia en la especialidad y rotatorios de Medicina de la UIC.

Requisitos

Título de Especialista en Otorrinolaringología, vía MIR

Se valorará:

Experiencia en consultas y cirugía de la especialidad
Residencia cercana al puesto de trabajo y/o disponibilidad de vehículo.
Buena relación interpersonal
Capacidad de trabajo en equipo
Adaptación a los cambios (flexibilidad)

Se ofrece:

Contrato indefinido. Jornada completa (1688h/año)
Horario: Lunes a viernes 8 a 15h y una tarde semanal
Retribución según convenio SISCAT
Formación continuada y carrera profesional
Incorporación: Inmediata

Interesados/das

Enviar carta de presentación y CV a seleccio@althaia.cat

Persona de contacto: Mireia Martin

Email: seleccio@althaia.cat

Teléfono: 938742112

Plaza de ADJUNTO ORL a tiempo completo en Tarragona

22/11/2019

Tarragona (Xarxa Sanitària i Social de Sta. Tecla)

Ofrecemos una plaza de ADJUNTO ORL a tiempo completo con guardias localizadas.

Persona de contacto: Jordi Enjuanes Prades

Email: jenjuanes@xarxatecla.cat

Teléfono: 977259900

La sialoendoscopia en el tratamiento de la patología salival obstructiva

La sialoendoscopia es una técnica endoscópica que permite diagnosticar y tratar la patología salivar obstructiva mediante la exploración de ñas glándulas y los conductos glandulares afectados. Litiasis, cuerpos extraños y tapones mucosos pueden ser abordados de forma eficaz mediante este procedimiento mínimamente invasivo. Constituye una alternativa al abordaje quirúrgico externo y al tratamiento médico tradicional de litiasis, y patología glandular obstructiva.

 El origen de la sialoendoscopia se remonta a la década de los 90 del siglo pasado, pero no fue hasta inicios del presente siglo cuando empezó a extenderse la técnica y empezaron a publicarse los primeros estudios sobre dicha técnica.

La sialoendoscopia no suele requerir una preparación previa específica y según el caso se realizará bajo anestesia general o local .

Indicaciones principales de la sialoendoscopia

La patología salival obstructiva suele causar una importante reacción inflamatoria con edema, tumefacción y dolor en el paciente, por lo que es importante su tratamiento lo antes posible.

La evidencia científica disponible permite afirmar que la sialoendoscopia se ha convertido en una buena opción terapéutica en determinada patología obstructiva submaxilar y parotídea. En términos generales, cálculos de glándula submaxilar menores de 4 mm y cálculos de glándula parótida menores de 3 mm pueden ser extraídos mediante sialoendoscopia. Cuando tienen un tamaño intermedio, de entre 5 y 7 mm, la recomendación es realizar una fragmentación mediante litotricia extracorpórea o intraductal antes de la extracción endoscópica. En cálculos de mayor tamaño, se suele realizar un abordaje combinado mediante cirugía abierta intatoral o transfacial. 

Las ventajas de la sialoendoscopia

En comparación con las técnicas tradicionales como la submaxilectomía o la parotidectomía, en los casos en que está indicada, la sialoendoscopia ha demostrado mayor eficacia. Al ser un procedimiento mínimamente invasivo rebaja costes y la estancia hospitalaria. Además, produce menor trauma quirúrgico, disminuye las complicaciones como menor riesgo de sangrado y es un procedimiento que preserva la glándula salivar. Diversos estudios recientes han demostrado que tanto la función como la estructura glandular se recuperan después de resolver la obstrucción con la sialoendoscopia.

La tasa de éxito de la sialoendoscopia depende de diversos factores, intrínsecos y extrínsecos. Entre los intrínsecos cabe reseñar, en lo que respecta al acceso, las características del ostium, la posición de la dentadura o la apertura oral. El tamaño, localización, movilidad y forma de la litiasis también son factores relevantes, así como la localización, consistencia y extensión de la estenosis. En lo que se refiere a los factores extrínsecos, los más importantes tienen relación con la experiencia del cirujano y los medios técnicos disponibles.

Complicaciones de la sialoendoscopia

Las características de esta técnica hacen necesaria una curva de aprendizaje lenta, lo que puede influir en la tasa de complicaciones. Pasos críticos como la localización y dilatación del ostium del conducto requieren de un cirujano con experiencia y una adecuada formación en el procedimiento.

Las complicaciones más frecuentes al realizar la sialoendoscopia son la inflamación glandular en el postoperatorio inmediato, la imposibilidad de la canalización de la papila o de extracción de la litiasis y la persistencia de restos de la misma. Menos comunes son las falsas vías, la aparición de fístulas salivares, estenosis de la papila o el ductus. No obstante, su índice de complicaciones frente a los procedimientos clásicos es claramente inferior. En suma, los índices de complicaciones son de una incidencia inferior al 5%, tratándose en su mayor parte de complicaciones menores.

Especialista en Otorrinolaringología en Toledo

19/11/2019

ILLESCAS (TOLEDO)

Necesitamos incorporar a nuestro centro de especialidades medicas un ORL para pasar consulta 1 tarde a la semana.

Persona de contacto: Cristina Villaseñor

Email: cristina@clinicawellcaremedica.com

Teléfono: 916644545

Especialista en Otorrinolaringología en Madrid

19/11/2019

PARLA (MADRID)

Necesitamos incorporar a nuestro centro de especialidades medicas un ORL para pasar consulta 1 tarde a la semana.

Persona de contacto: Cristina Villaseñor

Email: cristina@clinicawellcaremedica.com

Teléfono: 916644545

Ergonomía Quirúrgica. Prevención de trastornos musculoesqueléticos en la práctica quirúrgica

Fecha de publicación: 2019

Autores: David Lobo Duro, José Carlos Manuel Palazuelos.

Abstract:

Reciente lanzamiento del libro “Ergonomía quirúrgica. Prevención de trastornos musculoesqueléticos en la práctica quirúrgica”, coordinado por el Dr José Carlos Manuel Palazuelos, Director del Área quirúrgica del Hospital Virtual Valdecilla y el Dr David Lobo. Se trata de un manual dirigido especialmente a los que empiezan, aunque también puede ser muy útil para aquellos con más experiencia.
Los ORL al igual que otros cirujanos, tienen importantes riesgos de sufrir trastornos musculoesqueléticos (TME) relacionados con el trabajo. La obra se apoya en numerosas ilustraciones a color, así como vídeos y material multimedia. El libro estuvo expuesto durante el 70 Congreso Nacional de la SEORL-CCC.

Área de la especialidad: Otorrinolaringología

Datos bibliográficos:

Libro
©2019 Amplifón Ibérica, S.A.U.
ISBN: 978-84-09-13460-1
Primera edición en lengua española 2019
©2019 del texto Dr. David Lobo Duro

El alcohol aumenta el riesgo de cáncer de orofaringe e hipofaringe

El alcohol es una sustancia tóxica cuyo consumo está asociado con el desarrollo de varios tipos de tumores como los de cabeza y cuello, esófago, colon y recto, hígado y mama (en las mujeres), entre otros. El consumo de alcohol es un factor de riesgo establecido para los tumores de cabeza y cuello, y esta asociación es más fuerte con los cánceres de orofaringe e hipofaringe que son los que afectan a la cavidad oral o la laringe.  La asociación entre el consumo de alcohol y el desarrollo de un tumor de cabeza y cuello es mayor en los varones que en las mujeres aunque en los últimos años, las mujeres padecen más este tipo de cáncer por haber aumentado la ingesta de alcohol.

 

Cualquier tipo de bebida alcohólica –con independencia de su graduación- está asociada al cáncer, aunque aquéllas más frecuentemente consumidas probablemente estén asociadas con un mayor riesgo de desarrollar un tumor de cabeza y cuello. Una mayor ingesta de alcohol supone un mayor riesgo de desarrollar un tumor, si bien un mayor consumo de alcohol durante un período más corto parece más dañino que un menor consumo de alcohol durante un período más largo.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) cifra el consumo moderado en una bebida alcohólica al día en el caso de las mujeres y no más de dos en el caso de los hombres. Una persona que tome cinco o más bebidas alcohólicas diarias tiene un riesgo 5 veces mayor de desarrollar un cáncer de orofaringe frente a una persona que no tome alcohol. Es importante señalar que el riesgo  de desarrollar un tumor después de ≥ 20 años de cese  del consumo de alcohol parece ser similar al riesgo  de los que nunca han bebido.

Daño celular en la mucosa de la faringe

El motivo por el que el consumo excesivo de alcohol se relaciona con el cáncer de cabeza y cuello es por un lado porque irrita la mucosa faríngea y actúa como disolvente de otros co-carcinógenos (como los derivados del abuso del tabaco) y, por otro, porque daña el ADN de las células de la mucosa de la faringe. El acetaldehído, un metabolito del etanol, es una sustancia química que daña el ADN.

El consumo de alcohol no afecta igual a todos los individuos podría ser la interacción entre algunos polimorfismos genéticos relacionados con el metabolismo del alcohol y el consumo de alcohol sobre el riesgo de desarrollar un tumor de cabeza y cuello. La prevalencia de estos polimorfismos genéticos en cada población debería ser motivo de preocupación.

Alcohol y tabaco

En muchas ocasiones, el bebedor es también fumador. La combinación de dichas sustancias en grandes cantidades aumenta el riesgo de cáncer de cabeza y cuello. Si están presentes ambos factores de riesgo, el riesgo de cáncer es mayor que el de un simple efecto multiplicador de los 2 riesgos individuales. Así, en los cánceres de cavidad oral y faringe, se incrementa el riesgo en 15 veces. En el caso de las personas que fuman demasiado y consumen bebidas alcohólicas en exceso es de aproximadamente 35 veces el riesgo de quienes nunca fumaron ni consumieron bebidas alcohólicas.

¿Cuáles son los síntomas del cáncer de laringe?

El cáncer de laringe tiene una incidencia en España que varía entre 8 y 22 casos por cada 100.000 habitantes, siendo una de las tasas más altas del mundo. Constituye la segunda neoplasia más frecuente del tracto respiratorio, por detrás del cáncer de pulmón. Su aparición está relacionada de forma directa con el consumo de tabaco, de hecho, entre el 80 y el 90% de los tumores laríngeos son consecuencia del tabaquismo. De ahí que, aunque haya sido de forma tradicional un tipo de cáncer más prevalente en los hombres, en las últimas décadas su incidencia también ha aumentado en mujeres, debido a que cada vez fuman más. Lo mismo ha sucedido con la edad, pues cada vez se diagnostica en pacientes más jóvenes.

La evolución y pronóstico de los tumores de laringe está determinado por su  estadio y su localización. En España la mayor parte de los tumores de laringe se originan en la zona glótica (que es la que corresponde a las cuerdas vocales), los cuales producen disfonía de forma precoz, lo que facilita su diagnóstico en estadios iniciales y tienen poca tendencia a la diseminación linfática. Sin

 

embargo, los tumores supraglóticos (por encima de las cuerdas vocales) no producen síntomas tan precoces, por lo que suelen diagnosticarse en estadios avanzados, y tienen mayor tendencia a la diseminación temprana a través del sistema linfático, lo que conlleva un peor pronóstico.

Además, hay que tener en cuenta que, entre el 20 y el 30% de los pacientes con tumores laríngeos pueden presentar un segundo tumor primario (sincrónico o metacrónico) tanto en el tracto aerodigestivo superior, como en otras localizaciones (pulmón, vejiga, etc.)

Síntomas más frecuentes

Los síntomas más frecuentes del cáncer de laringe van a depender de la localización y el estadio del tumor:

1. Región glótica:

  • Disfonía: es el síntoma que suele aparecer de forma precoz. Se trata de una modificación de la voz como consecuencia de una anomalía en las cuerdas vocales, en este caso por un tumor. Aquellas personas fumadoras o exfumadoras deben ser valoradas por un otorrinolaringólogo cuando tienen una disfonía de más de 15 días de evolución.         
  • Disnea: se trata de un síntoma que aparece en estadios avanzados y que conlleva una sensación de falta de aire y dificultad para respirar.  
  • Estridor: también aparece en estadios avanzados. El estridor consiste en la producción de un sonido agudo o ruidoso al respirar debido a la obstrucción de las vías respiratorias que puede estar produciendo el tumor.

2. Región supraglótica:

  • Sensación de cuerpo extraño: es uno de los síntomas iniciales que pueden hacer alertar de la presencia de un tumor en la garganta, y suele acompañarse de picor, carraspeo y/o tos.            
  • Parestesias faríngeas: se trata de un conjunto de sensaciones, de difícil definición, que padece el paciente sin una explicación orgánica. Estas personas suelen manifestar hormigueo, pinchazos, picor o quemazón en la zona de la faringe.
  • Molestias óticas u otalgia refleja: la presencia de un tumor  en estadio avanzado en la laringe y/o faringe puede ocasionar dolor de oídos de forma refleja.
  • Disfagia y/o odinofagia: es la dificultad para tragar y el dolor al tragar, respectivamente. La intensidad de estos síntomas es variable, en función del tamaño y localización del tumor y puede aparecer con líquidos, con alimentos sólidos o con ambos. La disfagia y la odinofagia mantenidas conllevan un deficit nutricional de los pacientes.
  • Masa cervical: la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos del cuello es uno de los signos por lo que los pacientes con tumores de laringe supraglótica suelen consultar al médico. Como consecuencia de la presencia de una masa cervical los pacientes pueden quejarse de  molestias musculares en la zona del cuello.         

Otros síntomas como la expulsión de sangre por la boca o el desarrollo de un síndrome general (adelgazamiento, anorexia y astenia) deben ser tenidos en cuenta.

Los expertos advierten de la importancia de prestar atención a estos síntomas y consultar con un otorrinolaringólogo cuando son persistentes., sobre todo en personas fumadoras y/o que tengan un excesivo consumo del alcohol.

Diagnóstico y tratamiento del cáncer de laringe

Para realizar un diagnóstico correcto, una exhaustiva historia clínica, que incluirá los antecedentes personales y familiares y los hábitos tóxicos, además de la sintomatología y una exploración otorrinolaringológica completa, son fundamentales.  La exploración de la laringe y el resto de la vía aerodigestiva superior mediante endoscopia laríngea y la exploración del cuello son los pasos iniciales a seguir ante una sospecha de tumor laríngeo. Estas exploraciones diagnósticas precisan ser realizadas por profesionales otorrinolaringólogos-cirujanos de cabeza y cuello ya que tienen un completo conocimiento de la anatomía de la laringe. Además, es necesario realizar unas pruebas de imagen como la tomografía computarizada o la resonancia magnética para definir la extensión tumoral y planificar el tratamiento. Posteriormente, antes de hacer cualquier tratamiento es necesario confirmar histológicamente la presencia de células tumorales mediante una biopsia de la lesión.

Tras estas pruebas el otorrinolaringólogo podrá hacer un diagnóstico adecuado del tumor y clasificarlo de acuerdo al sistema TNM lo que permitirá, plantear al paciente la opción terapéutica más adecuada.

En estadios iniciales el tratamiento del tumor de laringe se llevará a cabo bien con cirugía o bien con radioterapia, conservando en ambos casos las funciones de la laringe, en la medida de lo posible.  En estadios avanzados el tratamiento será llevado a cabo bien mediante quimio-radioterapia o bien mediante cirugía (la cirugía puede implicar una laringectomía parcial o, en ocasiones, una laringectomía total) en función de las características del tumor y las características del pacientes

En los pacientes intervenidos de laringectomías parciales puede ser necesario rehabilitar fundamentalmente la deglución. En el caso de laringectomías totales será necesario realizar una rehabilitación funcional del habla, así como otras funciones. Se trata de una cirugía que implica un gran impacto para la calidad de vida del paciente.