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La cirugía mínimamente invasiva ha reducido las secuelas en cáncer de tiroides

El empleo de la cirugía mínimamente invasiva videoasistida ha permitido conseguir los mismos resultados oncológicos  con  menores secuelas estéticas en el tratamiento de los tumores de tiroides. Así lo explica el doctor Mario Fernández, jefe de Sección de Cabeza y Cuello del Hospital Universitario Gregorio Marañón, en este vídeo.

El tratamiento de tumores que afectan a la glándula tiroides consiste en la realización de una tiroidectomía total con ablación posterior con radioyodo de los posibles restos de tejido tiroideo. A pesar de los riesgos de complicaciones, con esta técnica se consiguen tasas muy inferiores de recurrencias y un elevado porcentaje de supervivencia a largo plazo. Tras la realización de una tiroidectomía total es necesaria la terapia hormonal sustitutiva de por vida.

La cirugía convencional para la tiroidectomía total consiste en realizar una incisión cervical anterior más o menos amplia, lo que implica unas incisiones de entre 5 y 10 cm en la línea media del cuello. Con la técnica mínimamente invasiva videoasistida se realiza una incisión cervical media de 1,5-2 cm, a través de la cual se introduce el endoscopio y el instrumental de disección. Está indicada, por lo general, para nódulos únicos de menos de 3,5 cm de diámetro. Gracias a las pequeñas incisiones, las estancias del paciente en el hospital son más cortas, las cicatrices son menores y se reduce el disconfort de la zona del cuello en la persona intervenida.

La incorporación del robot Da Vinci a la cirugía de cabeza y cuello ha permitido también su empleo en la cirugía de cáncer de tiroides por el cual la incisión se realiza en la axila con el objetivo de evitar las cicatrices del cuello, que son más visibles. Otra tendencia es el abordaje del cuello a través de la boca, a través del surco gingivolabial, situado en la parte posterior del labio, aunque todavía se está analizando su eficacia y resultados en cirugía de tiroides.

Tumores de la glándula tiroides

Los tumores localizados en la glándula tiroides constituyen alrededor del 1% de todas las neoplasias del organismo. Se trata de un tipo de cáncer que afecta sobre todo al sexo femenino y en individuos de edades medias. Su diagnóstico suele realizarse durante una exploración rutinaria, en forma de nódulo tiroideo, palpable e indoloro. Los tumores malignos de tiroides más frecuentes son los carcinomas bien diferenciados, un grupo que incluye el carcinoma papilar, el carcinoma folicular y el carcinoma de células de Hürthle. En total, representan el 90% de todos los cánceres de tiroides.

De todos ellos, el carcinoma papilar supone el 80% de los tumores malignos que afectan a la glándula tiroides. Los carcinomas papilares de tiroides tienen tendencia a diseminarse a través de los vasos linfáticos y su diseminación ganglionar cervical sucede en más del 50% de los casos. Suele presentarse en forma de nódulo palpable al igual que sucede en la mayoría de lesiones benignas de la glándula tiroides. Además, puede acompañarse de síntomas como disfagia, odinofagia, disfonía o dificultad respiratoria, cuando se encuentra en un estadio avanzado. Por lo general, el pronóstico en estos tumores es bueno, con una supervivencia de alrededor del 90 % a los diez años.

La SEORL avala una guía de AECAT sobre hipoparatiroidismo

La SEORL avala una guía de AECAT sobre hipoparatiroidismo

La Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) ha avalado la guía ‘Conoce el hipoparatiroidismo’, elaborada por la Asociación Española de Cáncer de Tiroides con el objetivo de ofrecer una información sencilla y accesible a los pacientes con hipoparatiroidismo y sus familiares. El manual cuenta también con el aval de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN).

En el 75% de los casos el hipoparatiroidismo se produce como consecuencia de una cirugía sobre la glándula tiroides por la extirpación o lesión de las glándulas paratiroides.  Se trata de un trastorno endocrino por el cual se produce una insuficiente cantidad de hormona paratiroidea (PTH). Como consecuencia de ello se produce un descenso en la concentración de calcio (hipocalcemia) y un aumento en la concentración de fósforo en sangre (hiperfosfatemia). Uno de cada cuatro pacientes tendrá este problema de forma permanente o crónica.

Síntomas del hipoparatiroidismo

Loas personas que presentan un hipoparatiroidismo pueden tener síntomas variados, en función del descenso de los niveles de calcio en sangre, y se clasifican, según detalla la guía, en:

  • Neuromusculares: pueden sufrir dolor, espasmos o calambres en las extremidades o incluso en la boca.
  • Psicológicos-psiquiátricos: las personas con hipoparatiroidismo pueden mostrarse irritables, con depresión o ansiedad, o sufrir un trastorno de la personalidad.
  • Neurológicos: pueden tener síntomas de párkinson, pérdida de memoria, convulsiones o movimientos involuntarios de las extremidades.
  • Cardiacos: los pacientes pueden sufrir arritmias cardíacas.
  • Cutáneos: piel seca y escamosa, uñas quebradizas, caída de cabello.
  • Renales: tienen más riesgo de tener piedras en el riñón e insuficiencia renal.
  • Oculares: cataratas.

Se estima que en España hay entre 10.200 y 17.300 pacientes con hipoparatiroidismo, según datos de AECAT. Su tratamiento consiste en la administración de suplementos de calcio para hacer frente a la sintomatología y en vitamina D para favorecer su absorción. La cantidad a tomar será determinada por el médico, por lo general, el endocrino. En los casos en los que haya niveles bajos de magnesio también se administrarán suplementos de este para corregirlo y si hubiera un aumento de los de fósforo se haría una dieta restringida sin este mineral, además de administrar hidróxido de aluminio, que ayuda a evitar su absorción. En este sentido, es fundamental seguir el tratamiento indicado y saber reconocer los síntomas para poder ajustar la dosis si fuera necesario.

Dieta para hipoparatiroidismo

Además, se recomiendan una serie de cambios en la dieta procurando aumentar el consumo de calcio y vitamina D, mediante alimentos como la leche y derivados lácteos; hortalizas de hoja verde, salmón y sardinas y frutos secos. Así mismo, conviene evitar fibras como el salvado de trigo o las espinacas y no tomar bebidas gaseosas.

Consenso SEORL-CCC y SEEN

Como se ha señalado, el hipoparatiroidismo es la complicación más frecuente tras una tiroidectomía total. La lesión paratiroidea durante la tiroidectomía puede deberse a la extirpación inadvertida de las glándulas paratiroides, a la coagulación accidental de las mismas durante el control de las hemorragias o a la alteración de su vascularización. Así se señala en el documento de consenso elaborado por la SEORL-CCC y la SEEN dirigido a especialistas.

A pesar de ser una complicación quirúrgica, su tratamiento inmediato implica en numerosas ocasiones a los servicios de Endocrinología, y su manejo a largo plazo recae fundamentalmente sobre el endocrinólogo. Por este motivo, la SEORL-CCC y la SEEN han elaborado este documento de consenso conjunto para abordar los aspectos más importantes de esta patología. En él se incluyen recomendaciones preoperatorias, intraoperatorias y para el posoperatorio inmediato a tener en cuenta por los cirujanos de cabeza y cuello, así como recomendaciones para el tratamiento crónico más orientadas para los endocrinólogos. El objetivo de ambas sociedades es contribuir con este documento a reducir las secuelas en el metabolismo del calcio, mediante una serie de criterios y factores predisponentes a tener en cuenta antes, durante y después de la cirugía.

Floppy Closing Door Epiglottis Treated Successfully with an Mhealth Application Based on Myofunctional Therapy: A Case Report

Fecha de publicación:

Autores: Carlos O’Connor Reina ,1 Guillermo Plaza Mayor,2 Jose Maria Ignacio-Garcia,3 Peter Baptista Jardin,4 Maria Teresa Garcia-Iriarte,5 and Juan Carlos Casado-Morente1

Abstract:

Área de la especialidad: Roncopatia y trastornos respiratorios del sueño

Datos bibliográficos: Case Reports in Otolaryngology
Volume 2019, Article ID 4157898, 4 pages
https://doi.org/10.1155/2019/4157898