¿En qué consiste una timpanoplastia?

¿En qué consiste una timpanoplastia?

La timpanoplastia es el tratamiento quirúrgico destinado a tratar el origen o las consecuencias de las infecciones del oído medio, como la otitis media crónica simple, el colesteatoma o las secuelas de otorrea, cuando sea necesaria la cirugía. Se trata de una intervención que consiste en la reparación de la membrana timpánica, con el fin de cerrar la perforación.

El tímpano es el principal protagonista en el proceso de la audición. Se trata de una membrana que se encuentra en el oído medio, separando este del externo, y que, gracias a su vibración, transforma las ondas sonoras que capta el oído externo en impulsos nerviosos que llegan al cerebro a través del oído interno. Pero no solo ejerce esta función auditiva, sino que también actúa como protector de este órgano, ya que forma una barrera que impide la entrada de elementos extraños, como posibles bacterias, por lo que si se produce una perforación de la membrana timpánica, se abre el camino a posibles infecciones. Además, a veces se producen determinadas lesiones crónicas de origen inflamatorio que pueden repercutir en la capacidad auditiva de quien las padece.

El objetivo de la timpanoplastia es reconstruir la membrana timpánica y el mecanismo de transmisión del oído, así como obtener un tímpano estable, móvil y en buena posición, que garantice y mejore la audición, evitando que aparezcan nuevas infecciones. El procedimiento quirúrgico se realiza habitualmente con la ayuda del otomicroscopio, aunque también se puede utilizar el oto-endoscopio. El abordaje depende de cada caso, a veces se realiza a través del conducto auditivo y, en otras ocasiones, a partir de diversas incisiones, siendo la más frecuente la practicada por detrás de la oreja.

En este tipo de operaciones suele utilizarse anestesia general, salvo en determinados casos, en los que se sedará al paciente y se le aplicará anestesia local. Si es posible, los cirujanos de cabeza y cuello utilizan injertos para la reconstrucción del tímpano, siendo la fascia temporal –tejido muy resistente que recubre la parte externa del llamado músculo temporal–, el que prefieren utilizar los otorrinolaringólogos. Aun así, también pueden emplear cartílagos o pericondrio –capa de tejido conjuntivo fibroso que recubre el cartílago de la oreja–, tomados siempre del propio paciente. No obstante, si se considera necesario, también pueden usar prótesis de diferentes tamaños y materiales, con el fin de reconstruir la cadena de huesecillos de la persona que se somete a la operación.

La cirugía dura entre una y dos horas y, tras esta, los cirujanos de cabeza y cuello taponan el conducto y vendan la cabeza. El paciente permanecerá en el hospital desde unas horas hasta cinco o seis días, dependiendo de cada caso. Es aquí cuando la persona que se ha sometido a la operación puede notar ciertas molestias en el oído, mareos, sensación de adormecimiento en la cara o, incluso, alguna leve hemorragia en la zona tratada, algo que siempre debe estar controlado por el especialista. Al cabo de los cinco o siete días, se le retirarán los puntos de sutura. Una vez haya sido dado de alta, deberá seguir las recomendaciones dadas por el otorrinolaringólogo, quien controlará su evolución y su recuperación de forma periódica en su consulta.

Obituario Prof. Mirko Tos

Estimados Colegas

Quiero enviar unas letras en memoria del Prof Mirko Tos, que ha fallecido en Copenhage este 16 de Enero de 2018 a la edad de 85 años. Su muerte aunque ya conociamos su enfermedad siempre es inesperada y supone la perdida de uno de los mas grandes maestros que el siglo XX dio a la Otologia.

Son de sobra conocidos sus libros , con esos sencillos y claros esquemas , que el mismo dibujaba, desde la timpanoplastia a la cirugia y tratamiento del neurinoma del acustico. Su experienia clinica fue tan extensa como sus articulos.

Gran docente , visito nuestro pais en varias ocasiones , siendo de caracter fuerte, su trato por otro lado fue siempre afable.

Presidente y miembro relevante en la Politzer Society , destaco al impulsar el “europeismo” de los grupos de otologia y neurootologia.

Desde aqui enviar nestras condolencias a su esposa Nives y sus tres hijas ( Miriam, Vivian y Tina).

Descanse en paz, Prof Mirko Tos.

 

Prof Angel Ramo Macias
Presidente Politzer Society.

Los pólipos y los nódulos, las afecciones más frecuentes en la laringe

Los pólipos y los nódulos, las afecciones más frecuentes en la laringe

La voz es el sonido producido por la vibración de las cuerdas vocales. Para que esto ocurra, el aire que expulsan los pulmones se transforma en sonido cuando sale a través de la laringe y, como consecuencia, se emiten fonemas y palabras en las cavidades de resonancia supraglóticas, es decir, la boca, la cavidad nasal y la faringe. Se trata del instrumento, por excelencia, de la comunicación en el ser humano, gracias al cual se pueden expresar ideas, sentimientos, pensamientos o emociones. Sin embargo, la laringe –que es el órgano de fonación del ser humano– puede sufrir alteraciones si se abusa o no se hace un buen uso de la voz. Y no solo eso, también pueden afectar a la voz factores como el tabaco, la contaminación, el alcohol o, incluso, el reflujo gástrico.

Dos de los problemas más comunes con los que se encuentran los otorrinolaringólogos son los pólipos y los nódulos laríngeos, afecciones que, en numerosas ocasiones, tienen un patrón profesional marcado. Así, es muy frecuente que acudan a la consulta por estos motivos los profesores, cantantes, comunicadores y, en general, cualquier persona que utilice la voz como herramienta principal en su trabajo. Sin embargo, no hace falta ser un profesional de estas características para padecerlas, el hecho de hablar mucho forzando la voz y teniendo malos hábitos puede provocar, en el futuro, que aparezcan.

La Sociedad Española de Otorrinolaringología define los pólipos como pseudotumores benignos, similares a las ampollas, que aparecen tras un proceso inflamatorio. Suelen crecer en una sola cuerda vocal, aunque se pueden dar en las dos. Por norma general, es más frecuente entre los 30 y los 50 años, sin existir un claro predominio entre hombres o mujeres. Cuando una persona tiene pólipos, tiene dificultad al hablar, voz entrecortada, sequedad, afonía, molestias o dolor de garganta. En ocasiones, algunos pacientes tienen la sensación de tener un cuerpo extraño en la laringe.

En cambio, los nódulos son engrosamientos localizados de la mucosa situados siempre en el punto nodular, es decir, en el borde libre del repliegue vocal. Son parecidos a un callo y suelen crecer de forma simétrica, uno en cada cuerda vocal. Los nódulos son más frecuentes en las mujeres, debido al tamaño de las cuerdas –más cortas que las de los hombres–, entre los 20 y los 50 años. No obstante, también aparecen en la infancia. Según la SEORL, entre un 37% y un 78% de las disfonías infantiles son atribuibles a los nódulos vocales. Además, provocan una disfonía que se agrava de forma progresiva, una alteración de la voz e, incluso, pueden producirse la pérdida de los agudos. Otros síntomas son sequedad, esfuerzo al hablar o afonía.

Ambas patologías se producen a causa de un abuso –como en las profesiones antes mencionadas–, un mal uso vocal –como forzar la voz–, por factores irritantes como el tabaco o en los casos de laringitis crónica. Para diagnosticar tanto los pólipos como los nódulos, se utilizan técnicas como la laringoscopia indirecta, el nasofibroendoscopio y el monitor o la videoestroboscopia, con las que se pueden visualizar qué tipo de lesión tiene el paciente.

En cuanto al tratamiento, también hay diferencias. En el caso de los pólipos, se recurre a la fonocirugía, con la que se utiliza anestesia general. Esta intervención requiere de reposo vocal durante, al menos, cuatro días y, posteriormente, será necesario reeducar la voz con rehabilitación y la ayuda de logopedas y foniatras. En cuanto a los nódulos, depende del tipo de lesión y de quien la padece. Si es un niño, se trata con reeducación vocal y aprendizaje de una buena higiene bucal. Los adultos, en un principio, deben mantener reposo vocal entre 10 y 15 días. La rehabilitación logopédica es muy recomendable si el paciente no nota mejoría o si, por su actividad profesional, no puede cumplir al completo ese descanso. En el caso de no mejorar con ninguno de estos tratamientos, se recurriría a eliminar los nódulos con cirugía.

Los trastornos del equilibrio, causa frecuente de caídas en mayores de 65 años

Los trastornos del equilibrio, causa frecuente de caídas en mayores de 65 años

Con el paso de los años, las personas van perdiendo movilidad, agilidad y capacidad de mantener la estabilidad. Estos cambios, tal y como indica la Sociedad Española de Otorrinolaringología (SEORL-CCC), conllevan una disminución de los mecanismos de corrección postural y control del equilibrio, lo que supone un aumento de la dificultad para mantener este último, aumentando el riesgo de caída. Algo realmente preocupante si se tiene en cuenta que los mayores de 65 años son quienes sufren más caídas mortales, siendo estas la segunda causa mundial de muerte por lesiones accidentales o no intencionales, según la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Las caídas constituyen un problema muy frecuente entre la tercera edad pero, a día de hoy, no se le da la importancia que requieren. Es más, suele pensarse que son consecuencia natural y normal en el proceso de envejecimiento de toda persona. Sin embargo, las caídas pueden enmascarar alguna patología o un posible signo de enfermedad, por lo que es importante no ignorarlas cuando se producen. Entre sus causas se encuentran los trastornos del equilibrio, muy presentes en personas mayores. Estos se caracterizan por la sensación de inestabilidad, mareo, vértigos o aturdimiento, ya que afectan a la postura y a la orientación espacial de la persona. Esto ocurre cuando el cerebro no recibe de forma correcta la información que envían los sentidos de la vista y el oído, como la posición del cuerpo, el entorno y su capacidad de generar y controlar la movilidad. Es entonces cuando se producen estos problemas de equilibrio que pueden provocar tropiezos o caídas.

De hecho, las caídas se están convirtiendo en un grave problema de salud por las consecuencias que estas suponen, tanto físicas como psicológicas. Entre las lesiones físicas más habituales están las fracturas, sobre todo la de cadera, aunque también vertebrales, pélvicas, del codo o de la muñeca. Otras complicaciones que se presentan son  inmovilidad, tromboflebitis, lesiones neurológicas, contusiones y heridas. Mientras, las consecuencias psicológicas o el llamado “síndrome postcaída” son, por ejemplo, la dependencia por el miedo a caerse de nuevo, la pérdida de autonomía –por la sobreprotección de familiares– o el cambio de los hábitos de vida a unos más sedentarios, reduciendo las actividades habituales laborales o de ocio.

En cuanto a cómo tratar esta afección, tal y como indica la SEORL, no existe un tratamiento farmacológico efectivo para las alteraciones del equilibrio que aparecen con el envejecimiento –también llamado presbivértigo–. Es más, la sobremedicación suele ser una de las causas de este tipo de problemas. Lo mejor, para estos casos, es tratar y controlar la enfermedad de base que ha originado los trastornos de equilibrio. Asimismo, es importante advertir al paciente y a sus familiares del riesgo que existe de que se vuelvan a producir nuevas caídas. También es necesario informarles de las estrategias de prevención de las mismas, como evitar espacios con poca luz, suelos demasiado encerados o deslizantes, alfombras gastadas, objetos que obstaculicen el paso o usar el calzado adecuado, entre otras muchas.

Por otro lado, el tratamiento se puede complementar con sesiones de fisioterapia, con el fin de que el paciente mejore la coordinación y pueda acostumbrarse a tolerar sus propios movimientos. No hay que olvidar, por supuesto, la práctica de ejercicio físico con moderación. Con todo ello, la persona con este tipo de trastornos no va a conseguir la agilidad y el equilibrio que tenía cuando era joven, pero sí mejorar su estabilidad para evitar la dependencia de terceros, ganar confianza en sí mismo y aumentar su autoestima.

Obituario Prof. Minoru Hirano

El pasado 19 de diciembre falleció el Profesor Minoru Hirano a los 80 años de edad (1937-2017), considerado como uno de los padres de la Laringología del siglo XX.

MInoru Hirano se formó como otorrinolaringólogo en la Universidad de Kioto en los años 50, completando su formación investigadora en la Universidad de California en los 60. A finales de los 60 regresó a Japón y desde entonces trabajó en el Hospital Universitario de Kurume, donde llegó a ser Jefe de Servicio de Otorrinolaringología además de Decano y posteriormente Presidente de la Universidad de Kurume.

El profesor Hirano es autor de varios libros de referencia, Clinical Examination of Voice (donde se propone, por primera vez, la utilización del índice GRABS para evaluar la voz desde el punto de vista perceptual), Histological Color Atlas of the Human Larynx, Videostroboscopic Evaluation of the Larynx, Phonosurgery, Vocal Fold Physiology y Neurolaryngology. Publicó, además, 126 artículos científicos en revistas internacionales y 391 en revistas japonesas, 55 capítulos en libros internacionales y 92 en libros japoneses, entre otros. Estuvo en el Editorial Board de todas las revistas más importantes de nuestra especialidad. Entre las innumerables menciones y premios que se le concedieron cabe destacar que fue nombrado Miembro de Honor de la SEORL-CCC en el año 1987.

El profesor Hirano describió la estructura histológica de la cuerda vocal en sus 5 capas, importantísima para comprender la fisiología de la fonación e imprescindible para acometer la Fonomicrocirugía laríngea tal y como la entendemos hoy en día los otorrinolaringólogos, estableciendo, asimismo los principios básicos de la misma: respetar el epitelio, respetar el ligamento vocal y respetar la comisura anterior. Probablemente no hay una sola reunión, curso o congreso en España donde no se le nombre cuando se habla de Voz o de Laringología.

Desde la Comisión de Laringología queremos rendir homenaje a este gigante de la Laringología así como manifestar nuestro más sentido pésame a su familia.

Nuestro agradecimiento a su hijo, el Dr. Shigeru Hirano, otorrinolaringólogo, por la información proporcionada.

 

Comisión de Laringología, Voz, Foniatría y Deglución de la SEORL-CCC.

Próximo Congreso Nacional e Hispano Luso

Comienzan los preparativos para el 69 Congreso de la Sociedad SEORL-CCC que tendrá lugar en Hotel Meliá Castilla, Madrid.

Esta nueva edición del Congreso Nacional de la SEORL-CCC, que tendrá lugar del 19 al 22 de octubre de 2018, se celebrará conjuntamente con el XVII Congreso Hispano-Luso de ORL.

Próximamente estará disponible la información del evento en la web del congreso

Abierto el plazo de inscripción para programa de becas de la SEORL-CCC 2018

La SEORL-CCC continúa un año más con su programa de fomento de la formación, especialización y actualización científica y profesional de sus socios dándoles la opción de solicitar una de sus becas.

El plazo de presentación de solicitudes para estancias formativas e investigadoras está abierto y finaliza el 15 de enero de 2018.

Toda la información sobre los requisitos y condiciones para la solicitud de becas está disponible en:

Convocatoria ayudas 2018

La Comisión de rinología y alergia celebrará su reunión de primavera en Zaragoza

La Comisión de rinología y alergia celebrará su reunión de primavera en Zaragoza

La Comisión de rinología, alergia y base de cráneo anterior de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) celebrará su reunión de primavera los próximos 22, 23 y 24 de marzo en Zaragoza. Se trata de la décima edición de estas jornadas que coincidirán con el VI Congreso de la Sociedad Aragonesa de ORL y el Curso Satélite de Cens y Rinología. El programa puedes consultarlo aquí.

El curso, que se celebrará el primer día, contará con las exposiciones de dos ponentes internacionales invitados, el profesor Paolo Castelnuovo y de Jose Carlos Neves, éste último para hablar sobre cómo conseguir la punta nasal perfecta. Ambos estarán también presentes en el resto de las jornadas: el doctor  Castelnuovo hablará sobre nasofaringectomía y el profesor Neves, sobre rinoplastia. Además, habrá video casos de casos desafiantes y de técnicas quirúrgicas de rinoplastia.

En la reunión de la Comisión de Rinología de la SEORL-CCC, se tratarán temas relacionados con la septoplastia y cirugía de perforaciones septales amplias, así como las rinopatías de difícil diagnóstico y ciliopatías, entre otros. Por otro lado, se abordarán las posibilidades de la inmunoterapia en pacientes con rinitis alérgica.

Las inscripciones ya pueden realizarse pinchando en este enlace.