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septiembre 2016

El cáncer de tiroides, más frecuente en mujeres

El cáncer de tiroides, que afecta al 1% de la población es una patología más frecuente en mujeres y su incidencia aumenta cada año. La Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC), con motivo del Día Nacional del Cáncer de Tiroides que se celebra este miércoles 28 de septiembre, recuerda que no se puede prevenir y que su pronóstico es bueno.

Los tumores de la glándula tiroides afectan a individuos en edades medias y suelen presentarse como un hallazgo casual, en el transcurso de una exploración rutinaria, o en forma de nódulo tiroideo solitario, palpable e indoloro. Gracias a la mayor precisión que aporta la ecografía en Alta Definición se ha mejorado la identificación de esos nódulos y por tanto el diagnóstico. Además, los pacientes tienen un mejor acceso a este tipo de pruebas, que se han convertido en rutinarias, al haber un mayor número de equipos disponibles para realizarlas en los hospitales.

Entre el 4 y el 7% de la población posee nódulos tiroideos palpables, pero sólo un 5% de ellos son tumores malignos, según datos de la SEORL. Los datos que aumentan la probabilidad de que sean malignos serán un historial de radioterapia o radiación en cabeza y cuello durante la infancia o a lo largo de la vida, historia familiar, edades inferiores a 20 o mayores de 70, sexo masculino, presencia de nódulo único y/o crecimiento rápido del mismo, consistencia dura, presencia de adenopatías cervicales, así como disfonía, disnea o disfagia u otros signos o síntomas asociados.

Hay diversos tipos de cáncer de tiroides. El más frecuente es el carcinoma papilar que supone entre el 85-90% de los tumores de este tipo. Puede aparecer en cualquier lado de la glándula tiroides y tiene un tamaño medio de 2-3 centímetros. Aunque su incidencia ha aumentado en los últimos años, la mortalidad no ha variado, y su pronóstico vital es excelente con un abordaje adecuado.

Debido a las causas que suelen ocasionar el cáncer de tiroides, no es posible prevenirlo ya que no hay un factor etiológico claramente definido y evitable en nuestra sociedad. La agregación familiar, los antecedentes de radiación o las exposiciones a accidentes nucleares, a tenerlas en cuenta en inmigrantes procedentes de Ucrania o Bielorrusia, pueden contribuir a ello.

En cuanto al tratamiento, el más utilizado es la tiroidectomía total en la cual se extirpa la glándula tiroides completa y después se aplicará un tratamiento con yodo radiado, lo que asegura una mayor eficacia y menores tasas de recidivas y un seguimiento posterior más estricto, a diferencia de la tiroidectomía parcial. La Cirugía Mínimamente Invasiva de la glándula tiroides se realiza mediante una incisión en la base del cuello de entre 1,5 y 2 cm por la cual se realiza la tiroidectomía. La falta de visión a través de una incisión tan pequeña es suplida con el endoscopio que es la herramienta de imagen. Los resultados permiten un mejor resultado estético y local y disminución del dolor postoperatorio y de la estancia hospitalaria.

Factores de riesgo para padecer hipoacusia o sordera

Factores de riesgo para padecer hipoacusia o sordera

En los países desarrollados se llevan a cabo programas de despistaje de la hipoacusia en los recién nacidos que, en algunos casos, son de carácter universal y, en otros, sólo para los neonatos con factores de riesgo. La Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) recuerda, con motivo del Día Internacional de las Personas Sordas que se celebra este sábado 24 de septiembre, la importancia de realizar un cribado que facilite su detección precoz para el pronóstico y la calidad de vida del niño.

En España, la CODEPEH (Comisión para la detección precoz de la hipoacusia infantil) establece una lista con los factores de riesgo de hipoacusia en los que es obligado hacer un estudio audiológico completo después del nacimiento:

  • Historia familiar de hipoacusia neurosensorial congénita o instaurada durante la infancia
  • Infecciones intrauterinas (TORH)
  • Malformaciones craneofaciales
  • Peso al nacimiento inferior de 1’5 Kg
  • Hiperbilurrubinemia grave
  • Hipoxia-isquemia perinatal
  • Ventilación mecánica durante más de cinco días
  • Administración de ototóxicos a la madre durante el embarazo o al niño
  • Meningitis bacteriana
  • Estigmas asociados a síndromes que cursan con hipoacusia
  • Traumatismo craneal con pérdida de conciencia o fractura craneal
  • Otitis media crónica
  • Retraso del lenguaje

En cuanto a los signos de alarma, lo primero que llamará la atención en el lactante sordo es que no se sobresalta con los ruidos intensos. Al poco tiempo se puede ver que no responde a la voz, lo que se hace más evidente cuando se le llama desde atrás, porque no vuelve la cabeza. El balbuceo habitual de los lactantes no existe o desaparece pronto y suele ser sustituido por gritos disarmónicos ya que el bebé no puede modular su voz al no oírla.

A partir del año se observa que no comienza a aprender las primeras palabras y, conforme pasa el tiempo, se observa un retraso grave del lenguaje hablado, por lo que para expresarse usará solamente gestos y sonidos inarticulados. Si no se pone remedio a la hipoacusia antes de los 4-6 años (y mejor sobre los 2 años), el lenguaje hablado se puede ver seriamente limitado.

5 curiosidades sobre la nariz

5 curiosidades sobre la nariz

La nariz es el órgano respiratorio superior por excelencia. Cumple varias funciones importantes que se relacionan entre sí y que se engloban en cuatro grandes grupos: respiratoria, defensiva, fonatoria y olfatoria. Además, existen ciertas curiosidades acerca de la nariz que poca gente conoce como las siguientes:

  1. DESARROLLO: En el nacimiento las fosas nasales presentan su arquitectura básica y comienza el desarrollo de los senos paranasales, claramente primero las celdas etmoidales, ya desarrolladas en el neonato, y en menor grado el seno maxilar. A partir de los 2 años comienza el crecimiento del seno esfenoidal y de los 4 años el del seno frontal. Inicialmente suelen existir asimetrías entre cada lado. El seno esfenoidal, casi inapreciable en el recién nacido, comienza a neumatizarse alrededor de los 2 años y progresa en sentido anteroposterior sobretodo hasta los 5 años completando su desarrollo a los 15 años en el 50% de casos e incluso sigue hasta los 30 años.
  2. RESPIRACIÓN: El volumen de aire que pasa en un solo sentido por las fosas nasales en condiciones normales es de 6 a 8 litros/minuto, pudiendo llegar a 60 litros/minuto cuando la ventilación es máxima. En la inspiración, el aire atraviesa en primer lugar las ventanas nasales formando una columna vertical dirigida hacia arriba, a una velocidad aproximada de 2-3 metros/segundo. Tras esto el flujo converge para convertirse en laminar en el punto más estrecho de la fosa, la válvula nasal.
  3. TEMPERATURA DEL AIRE: En 1970 se demostró que el aire inspirado está más caliente y húmedo si respiramos por la nariz que si lo hacemos por la boca. Para ello Sven Ingelstedt colocó un microsicómetro en el espacio subglótico para medir la temperatura y humedad del aire tanto en inspiración como en espiración.
  4. FONACIÓN: Existen varios sonidos en los que se ve la implicación de la resonancia nasal de manera muy clara. Estos son sobre todo, las llamadas consonantes “nasales”: m, n, ng; o por otro lado, las “vocales nasales”, presentes en algunos idiomas (portugués, francés). En la formación de estos sonidos, el aire fluye a través de las fosas nasales abiertas, tras producirse el descenso del velo del paladar y la oclusión de la cavidad oral llevada a cabo por la lengua.
  5. OLFACIÓN: Debido a las escasas implicaciones graves sobre la salud humana que conlleva su ausencia, el sentido del olfato es el menos estudiado en el humano. Sin embargo, se trata del sentido más primitivo y primero en aparecer en la escala evolutiva. El olfato sufre una fase de aprendizaje hasta los veinte años, se mantiene estable hasta los cuarenta y empieza a decaer a partir de los cincuenta años de edad.
El 80% de las hipoacusias están presentes al nacimiento

El 80% de las hipoacusias están presentes al nacimiento

El 80% de las hipoacusias están presentes al nacimiento, de ahí la importancia de realizar un cribado que facilite su detección precoz para el pronóstico y la calidad de vida del niño. Así lo afirma la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) que recuerdan que la identificación y la intervención temprana de este tipo de problemas se asocian con un mejor desarrollo del lenguaje hablado, sobre todo si se diagnostica en la fase prelocutiva.

La hipoacusia en el recién nacido supone un problema grave debido a sus consecuencias, entre las que se encuentran principalmente la sordera, que puede implicar un retraso en el desarrollo del lenguaje oral y por tanto repercutir en múltiples esferas del desarrollo del niño. Un acceso tardío o incompleto al lenguaje oral influye y retrasa el desarrollo del pensamiento lógico y racional, retrasa el desarrollo de la memoria, impide adquirir la capacidad de lectura, influye sobre el aprendizaje y el rendimiento y finalmente puede también marcar negativamente la personalidad del niño. Idealmente la hipoacusia debería detectarse antes de los 3 meses para empezar el tratamiento antes de los 6.

El programa de cribado basado en los criterios e indicaciones de la Comisión para la Detección Precoz de la Hipoacusia (CODEPEH) se puede dividir en las siguientes fases:

  • Fase de detección: La detección debe producirse antes del mes del nacimiento. El diagnóstico antes de los 3 meses y el inicio del tratamiento a los 6 meses. Es preciso contar con los siguientes equipos de diagnóstico: impedanciometro, PEATC, OEA, audiómetro y cabina insonorizada para la realización de audiometría conductual, tonal y verbal, mediante auriculares y en campo libre.
  • Fase de diagnóstico: es un proceso difícil en niños menores de tres años, requiere experiencia y dedicación. Debe realizarse en unidades con el equipamiento suficiente y personas con la experiencia adecuada. El médico ORL de la unidad realizará el diagnóstico, audiológico y etiológico, de la hipoacusia y prescribirá el tratamiento quirúrgico y/o audioprotésico adecuado en cada caso. Estas unidades deben, además, hacerse cargo de la evolución y calidad de la adaptación audioprotésica.
  • Fase de intervención: El objetivo pretendido es el tratamiento precoz médico, quirúrgico, protésico y estimulación precoz de forma combinada.

Datos a tener en cuenta

Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la incidencia de la hipoacusia se sitúa en 5 de cada 1000 recién nacidos vivos, lo que supone que alrededor de 1890 niños al año nacen con algún grado de hipoacusia en España. La instauración de programas de cribado viene justificada también por una serie de datos como los siguientes:

  • El 50% de los casos de sordera de cualquier grado en neonatos se dan en individuos sin factores de riesgo definidos para la misma.
  • El 90% de los casos de hipoacusia se dan en recién nacidos con ambos padres normooyentes.
  • El 60% de las sorderas infantiles tienen un origen genético.
  • Hasta el 40% de los casos de hipoacusias severas y profundas son candidatas a implante coclear.